Rządowy projekt ustawy o ratyfikacji Traktatu singapurskiego o prawie znaków towarowych i regulaminu do Traktatu singapurskiego o prawie znaków towarowych, przyjętych w Singapurze dnia 27 marca 2006 r.

wymagane informacje na dodatkowym arkuszu.


3. Uprawniony/Zgłaszający

3.1 Jeżeli uprawniony/zgłaszający jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:
(b)
imię (imiona) nadane lub przybrane:2
3.2 Jeżeli uprawniony/zgłaszający jest osobą prawną,
(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:
(b) charakter prawny tej osoby prawnej:
(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym
państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:

3.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y)
telefaksu:3 Adres
e-mail:

3.4  Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku uprawnionych/zgłaszających; w
takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i
podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 3.1 lub 3.2 i 3.3.



4. Przedstawiciel uprawnionego/zgłaszającego

4.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):
4.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y)
telefaksu:4 Adres
e-mail:

4.3 Numer rejestracyjny, jeżeli zarejestrowany w Urzędzie:

2 Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami wpisanymi do
rejestru w Urzędzie w odniesieniu do uprawnionego/zgłaszającego z rejestracji/zgłoszenia, których składany
wniosek dotyczy.
3 Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich
przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy
kraju i miejscowości.
4 Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich
przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy
kraju i miejscowości.

2
4.4 Numer nadany pełnomocnictwu:
5. Adres uprawnionego/zgłaszającego dla dor czeń




6. Licencjobiorca

6.1 Jeżeli licencjobiorca jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:
(b)
imię (imiona) nadane lub przybrane:
6.2 Jeżeli licencjobiorca jest osobą prawną,
(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:
(b) charakter prawny tej osoby prawnej:
(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym
państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:

6.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu:7
Adres e-mail:


6.4 Narodowość licencjobiorcy:
6.5 Państwo zamieszkania licencjobiorcy:
6.6 Państwo, w którym licencjobiorca posiada rzeczywiste i działające
przedsiębiorstwo przemysłowe lub handlowe:
6.7  Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku licencjobiorców; w takim
przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać,
dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt.6.1 do 6.6.


5 Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer lub jeżeli numer
nie jest znany uprawnionemu/zgłaszającemu lub przedstawicielowi.
6 Zgodnie z art.4 ust.2 pkt b), Adres dla doręczeń winien być podany w polu znajdującym się pod tytułem pkt.5,
jeżeli uprawniony/zgłaszający nie ma lub nie wskazał miejsca zamieszkania lub rzeczywistego i działającego
przedsiębiorstwa przemysłowego lub handlowego na terytorium Umawiającej się Strony, której Urząd jest
Urzędem wymienionym na pierwszej stronie składanego wniosku, z wyjątkiem kiedy w pkt.4 wskazany jest
przedstawiciel.
7 Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel
mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i
miejscowości.

3

7. Przedstawiciel licencjobiorcy

7.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

7.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y)
telefaksu:8 Adres
e-mail:

7.3 Numer rejestracyjny, jeżeli zarejestrowany w Urzędzie:
7.4 Numer nadany pełnomocnictwu:


8. Adres licencjobiorcy dla dor czeń


9. Towary i/lub usługi, dla których licencja została udzielona
9.1  Licencja udzielona jest dla wszystkich towarów i/lub usług wymienionych
w rejestracji lub zgłoszeniu, o których mowa w pkt. 2.

9.2  W pkt.2 wymieniona jest tylko jedna rejestracja i/lub jedno zgłoszenie i
licencja udzielona jest jedynie na niektóre towary i/lub usługi wymienione w
tej rejestracji lub w tym zgłoszeniu. Licencja obejmuje następujące towary
i/lub usługi:

9.3  W pkt.2 wymienionych jest kilka rejestracji i/lub zgłoszeń, i w odniesieniu
do przynajmniej jednej z nich licencja nie obejmuje wszystkich wymienionych
towarów i/lub usług. W takim przypadku należy wskazać na dodatkowym
arkuszu, osobno dla każdej rejestracji i/lub każdego zgłoszenia, czy licencja
obejmuje wszystkie towary i/lub usługi, czy tylko niektóre z nich.


8 Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel
mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i
miejscowości
9 Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer lub jeżeli numer
nie jest znany licencjobiorcy lub przedstawicielowi.
10 Zgodnie z art.4 ust. 2 pkt b), adres dla doręczeń winien być podany w polu znajdującym się pod tytułem pkt.8,
jeżeli licencjobiorca nie ma lub nie wskazał miejsca zamieszkania lub rzeczywistego i działającego
przedsiębiorstwa przemysłowego lub handlowego na terytorium Umawiającej się Strony, której Urząd jest
Urzędem wymienionym na pierwszej stronie składanego wniosku, z wyjątkiem kiedy w pkt 7 wskazany jest
przedstawiciel
11 Należy zakreślić właściwe pola.

4

10. Rodzaje licencji11

10.1  Licencja jest licencją wyłączną.
10.2  Licencja jest licencją pojedynczą.
10.3  Licencja jest licencją nie wyłączną.
10.4  Licencja dotyczy jedynie następującej części terytorium objętego
rejestracją:

11. Czas trwania licencji
11.1  Licencja jest ograniczona w czasie i udzielona na okres:
od ........................ do ..............................
11.1.1  Licencja podlega automatycznemu przedłużeniu.
11.2  Licencja jest udzielona bezterminowo.

12. Podpis lub piecz ć
12.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć jest
przyłożona :

12.2 Należy zakreślić odpowiednie pole zależnie od tego, czy został złożony
podpis czy przyłożono pieczęć w imieniu:

12.2.1  uprawnionego i/lub zgłaszającego.
12.2.2  licencjobiorcy.
12.2.3  przedstawiciela.
12.3 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:
12.4 Podpis lub pieczęć:

13. Opłata
13.1 Waluta i kwota opłaty wnoszonej w związku ze składanym wnioskiem:

13.2 Sposób dokonania płatności:


12 Jeżeli jest kilka osób, które składają podpis lub których pieczęci są przykładane, wszystkie dane na podstawie
pkt 12.1 do 12.4 winny być podane na dodatkowym arkuszu.

5
14. Dodatkowe arkusze
 Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i wskazać
ogólną liczbę takich arkuszy:




13/04/BS

6