Rządowy projekt ustawy o ratyfikacji Traktatu singapurskiego o prawie znaków towarowych i regulaminu do Traktatu singapurskiego o prawie znaków towarowych, przyjętych w Singapurze dnia 27 marca 2006 r.
projekt dotyczy stworzenia nowoczesnych oraz dynamicznych międzynarodowych ram dla zharmonizowania procedury administracyjnej w zakresie rejestracji znaków towarowych
- Kadencja sejmu: 6
- Nr druku: 438
- Data wpłynięcia: 2008-04-17
- Uchwalenie: Projekt uchwalony
- tytuł: o ratyfikacji Traktatu singapurskiego o prawie znaków towarowych i regulaminu do Traktatu singapurskiego o prawie znaków towarowych, przyjętych w Singapurze dnia 27 marca 2006 r.
- data uchwalenia: 2008-05-30
- adres publikacyjny: Dz.U. Nr 133, poz. 842
438
WZORCOWY FORMULARZ MI DZYNARODOWY NR 12
OŚWIADCZENIE O UNIEWA NIENIU LICENCJI
w odniesieniu do zgłoszenia i/lub rejestracji znaku
złożone w Urzędzie ………………………
WYŁ CZNIE DO U YTKU SŁU BOWEGO
Numer referencyjny uprawnionego/zgłaszającego
i/lub licencjobiorcy: 1 ………………………………………
Numer referencyjny przedstawiciela
uprawnionego/zgłaszającego: ……………………………………….
Licencjobiorcy: ………………………………………
1. Oświadczenie
Uprawniony/zgłaszający i licencjobiorca niniejszym oświadczają, że wskazane
poniżej rejestracja i zgłoszenie są przedmiotem unieważnienia licencji.
2. Rejestracje i zgłoszenia, których oświadczenie dotyczy
Składane oświadczenie dotyczy następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:
2.1 Numery rejestracji i numery zgłoszeń:
2.2 Jeżeli brak jest miejsca pod pkt. 2.1 należy zakreślić to pole i podać wymagane
informacje na dodatkowym arkuszu.
1 W rubryce tej może być podany numer referencyjny nadany składanemu wnioskowi przez uprawnionego/
zgłaszającego i/lub licencjobiorcę i/lub numer referencyjny nadany przez przedstawicieli.
3. Uprawniony/Zgłaszający
3.1 Jeżeli uprawniony/zgłaszający jest osobą fizyczną:
(a) nazwisko lub główne nazwisko:2
(b)
imię (imiona) nadane lub przybrane:2
3.2 Jeżeli uprawniony/zgłaszający jest osobą prawną,
(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:
(b) charakter prawny tej osoby prawnej:
(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym
państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:
3.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):
Numer(y) telefonu:3 Numer(y)
telefaksu:3 Adres
e-mail:
3.4 Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku uprawnionych/zgłaszających; w
takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i
podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 3.1 lub 3.2 i 3.3.
4. Przedstawiciel uprawnionego/zgłaszającego
4.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):
4.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):
Numer(y) telefonu:4 Numer(y)
telefaksu:4 Adres
e-mail:
2 Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami wpisanymi do
rejestru w Urzędzie w odniesieniu do uprawnionego/zgłaszającego z rejestracji/zgłoszenia, których składany
wniosek dotyczy.
3 Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich
przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy
kraju i miejscowości.
4 Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich
przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy
kraju i miejscowości.
2
4.3 Numer rejestracyjny, jeżeli zarejestrowany w Urzędzie:
4.4 Numer nadany pełnomocnictwu:
5. Licencjobiorca
5.1 Jeżeli licencjobiorca jest osobą fizyczną:
(a) nazwisko lub główne nazwisko:
(b)
imię (imiona) nadane lub przybrane:
5.2 Jeżeli licencjobiorca jest osobą prawną,
(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:
(b) charakter prawny tej osoby prawnej:
(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym
państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:
5.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):
Numer(y) telefonu:5 Numer(y) telefaksu:5
Adres e-mail:
5.4 Narodowość licencjobiorcy:
5.5 Państwo zamieszkania licencjobiorcy:
5.6 Państwo, w którym licencjobiorca posiada rzeczywiste i działające
przedsiębiorstwo przemysłowe lub handlowe:
5.7 Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku licencjobiorców; w takim przypadku
należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego
z nich, dane, o których mowa w pkt. 5.1 do 5.6.
6. Przedstawiciel licencjobiorcy
6.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):
6.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):
5 Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel
mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i
miejscowości.
3
Numer(y) telefonu:6 Numer(y)
telefaksu:6 Adres
e-mail:
6.3 Numer rejestracyjny, jeżeli zarejestrowany w Urzędzie:
6.4 Numer nadany pełnomocnictwu:7
7. Towary i/lub usługi, dla których licencja została unieważniona
Charakter i zakres unieważnienia wskazany jest na odrębnym arkuszu.
8. Podpis lub piecz ć8
8.1 Podpis lub pieczęć uprawnionego/zgłaszającego:
8.1.1 Imię i nazwisko uprawnionego/zgłaszającego lub, jeżeli uprawniony/
zgłaszający jest osobą prawną, imię i nazwisko (odpowiednio nazwa) osoby
działającej w imieniu uprawnionego/zgłaszającego:
8.1.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:
8.1.3 Podpis lub pieczęć:
8.2 Podpis lub pieczęć licencjobiorcy:
8.2.1 Imię i nazwisko licencjobiorcy lub, jeżeli licencjobiorca jest osobą
prawną, imię i nazwisko (odpowiednio nazwa) osoby działającej w
imieniu licencjobiorcy:
8.2.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:
8.2.3 Podpis lub pieczęć:
8.3 Podpis lub pieczęć przedstawiciela uprawnionego/zgłaszającego:
8.3.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której
pieczęć jest przyłożona:
8.3.2. Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:
8.3.3 Podpis lub pieczęć:
6 Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel
mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i
miejscowości
7 Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer lub jeżeli numer
nie jest znany licencjobiorcy lub przedstawicielowi.
8 Jeżeli jest kilka osób, które składają podpis lub których pieczęci widnieją, wszystkie dane na podstawie pkt.8.1
do 8.4 winny być podane na dodatkowym arkuszu.
4
8.4 Podpis lub pieczęć przedstawiciela licencjobiorcy:
8.4.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której
pieczęć zostaje przyłożona:
8.4.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:
8.4.3 Podpis lub pieczęć:
___________________________________________________________________________
9. Dodatkowe arkusze
Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i wskazać
ogólną liczbę takich arkuszy:
16/04/BS
5
OŚWIADCZENIE O UNIEWA NIENIU LICENCJI
w odniesieniu do zgłoszenia i/lub rejestracji znaku
złożone w Urzędzie ………………………
WYŁ CZNIE DO U YTKU SŁU BOWEGO
Numer referencyjny uprawnionego/zgłaszającego
i/lub licencjobiorcy: 1 ………………………………………
Numer referencyjny przedstawiciela
uprawnionego/zgłaszającego: ……………………………………….
Licencjobiorcy: ………………………………………
1. Oświadczenie
Uprawniony/zgłaszający i licencjobiorca niniejszym oświadczają, że wskazane
poniżej rejestracja i zgłoszenie są przedmiotem unieważnienia licencji.
2. Rejestracje i zgłoszenia, których oświadczenie dotyczy
Składane oświadczenie dotyczy następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:
2.1 Numery rejestracji i numery zgłoszeń:
2.2 Jeżeli brak jest miejsca pod pkt. 2.1 należy zakreślić to pole i podać wymagane
informacje na dodatkowym arkuszu.
1 W rubryce tej może być podany numer referencyjny nadany składanemu wnioskowi przez uprawnionego/
zgłaszającego i/lub licencjobiorcę i/lub numer referencyjny nadany przez przedstawicieli.
3. Uprawniony/Zgłaszający
3.1 Jeżeli uprawniony/zgłaszający jest osobą fizyczną:
(a) nazwisko lub główne nazwisko:2
(b)
imię (imiona) nadane lub przybrane:2
3.2 Jeżeli uprawniony/zgłaszający jest osobą prawną,
(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:
(b) charakter prawny tej osoby prawnej:
(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym
państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:
3.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):
Numer(y) telefonu:3 Numer(y)
telefaksu:3 Adres
e-mail:
3.4 Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku uprawnionych/zgłaszających; w
takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i
podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 3.1 lub 3.2 i 3.3.
4. Przedstawiciel uprawnionego/zgłaszającego
4.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):
4.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):
Numer(y) telefonu:4 Numer(y)
telefaksu:4 Adres
e-mail:
2 Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami wpisanymi do
rejestru w Urzędzie w odniesieniu do uprawnionego/zgłaszającego z rejestracji/zgłoszenia, których składany
wniosek dotyczy.
3 Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich
przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy
kraju i miejscowości.
4 Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich
przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy
kraju i miejscowości.
2
4.3 Numer rejestracyjny, jeżeli zarejestrowany w Urzędzie:
4.4 Numer nadany pełnomocnictwu:
5. Licencjobiorca
5.1 Jeżeli licencjobiorca jest osobą fizyczną:
(a) nazwisko lub główne nazwisko:
(b)
imię (imiona) nadane lub przybrane:
5.2 Jeżeli licencjobiorca jest osobą prawną,
(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:
(b) charakter prawny tej osoby prawnej:
(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym
państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:
5.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):
Numer(y) telefonu:5 Numer(y) telefaksu:5
Adres e-mail:
5.4 Narodowość licencjobiorcy:
5.5 Państwo zamieszkania licencjobiorcy:
5.6 Państwo, w którym licencjobiorca posiada rzeczywiste i działające
przedsiębiorstwo przemysłowe lub handlowe:
5.7 Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku licencjobiorców; w takim przypadku
należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego
z nich, dane, o których mowa w pkt. 5.1 do 5.6.
6. Przedstawiciel licencjobiorcy
6.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):
6.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):
5 Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel
mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i
miejscowości.
3
Numer(y) telefonu:6 Numer(y)
telefaksu:6 Adres
e-mail:
6.3 Numer rejestracyjny, jeżeli zarejestrowany w Urzędzie:
6.4 Numer nadany pełnomocnictwu:7
7. Towary i/lub usługi, dla których licencja została unieważniona
Charakter i zakres unieważnienia wskazany jest na odrębnym arkuszu.
8. Podpis lub piecz ć8
8.1 Podpis lub pieczęć uprawnionego/zgłaszającego:
8.1.1 Imię i nazwisko uprawnionego/zgłaszającego lub, jeżeli uprawniony/
zgłaszający jest osobą prawną, imię i nazwisko (odpowiednio nazwa) osoby
działającej w imieniu uprawnionego/zgłaszającego:
8.1.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:
8.1.3 Podpis lub pieczęć:
8.2 Podpis lub pieczęć licencjobiorcy:
8.2.1 Imię i nazwisko licencjobiorcy lub, jeżeli licencjobiorca jest osobą
prawną, imię i nazwisko (odpowiednio nazwa) osoby działającej w
imieniu licencjobiorcy:
8.2.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:
8.2.3 Podpis lub pieczęć:
8.3 Podpis lub pieczęć przedstawiciela uprawnionego/zgłaszającego:
8.3.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której
pieczęć jest przyłożona:
8.3.2. Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:
8.3.3 Podpis lub pieczęć:
6 Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel
mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i
miejscowości
7 Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer lub jeżeli numer
nie jest znany licencjobiorcy lub przedstawicielowi.
8 Jeżeli jest kilka osób, które składają podpis lub których pieczęci widnieją, wszystkie dane na podstawie pkt.8.1
do 8.4 winny być podane na dodatkowym arkuszu.
4
8.4 Podpis lub pieczęć przedstawiciela licencjobiorcy:
8.4.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której
pieczęć zostaje przyłożona:
8.4.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:
8.4.3 Podpis lub pieczęć:
___________________________________________________________________________
9. Dodatkowe arkusze
Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i wskazać
ogólną liczbę takich arkuszy:
16/04/BS
5