Rządowy projekt ustawy o ratyfikacji Traktatu singapurskiego o prawie znaków towarowych i regulaminu do Traktatu singapurskiego o prawie znaków towarowych, przyjętych w Singapurze dnia 27 marca 2006 r.

11. Podpis lub piecz ć

11.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis, lub której pieczęć jest
przyłożona.

11.2  Należy zakreślić to pole w zależności od tego, czy widnieje podpis czy
przyłożona została pieczęć w imieniu:

11.2.1
 uprawniony i/lub zgłaszający
11.2.2
 nowy właściciel
11.2.3
 przedstawiciel

11.3 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

11.4 Podpis lub pieczęć:


12. Opłata
12.1 Waluta i kwota opłaty wnoszonej w związku ze składanym wnioskiem o
wpisanie do rejestru zmiany w prawie własności:

12.2 Sposób dokonania płatności:

13. Dodatkowe arkusze i załączniki
 Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i/lub
załączniki i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy i/lub załączników:

08/04/BS

6
WZORCOWY FORMULARZ MI DZYNARODOWY NR 5

ŚWIADECTWO PRZENIESIENIA

w odniesieniu do rejestracji i/lub zgłoszenia o rejestrację znaków


złożone w Urzędzie …………………………
WYŁ CZNIE DO U YTKU SŁU BOWEGO
1. Świadectwo

Niżej podpisani: cedent i cesjonariusz niniejszym poświadczają, że w drodze
umowy dokonano przeniesienia własności wskazanych poniżej rejestracji i/lub
zgłoszenia.


2. Rejestracje i zgłoszenia, których przeniesienie dotyczy

Składane świadectwo dotyczy przeniesienia następujących rejestracji i/lub
zgłoszeń:

2.1 Numery rejestracji:
2.2 Numery zgłoszeń:
2.3  Jeżeli brak jest miejsca pod pkt. 2.1 lub 2.2 należy zakreślić to pole i podać
wymagane informacje na dodatkowym arkuszu.








1 Jeżeli numer zgłoszenia nie został jeszcze wydany lub nie jest znany zgłaszającemu lub jego
przedstawicielowi, zgłoszenie to może być zidentyfikowane przez podanie: (i) tymczasowego numeru
zgłoszenia, jeżeli taki jest, nadanego przez Urząd, lub (ii) kopii zgłoszenia, lub (iii) wizerunku znaku, z
podaniem daty, w której, według posiadanych przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela informacji,
zgłoszenie wpłynęło do Urzędu oraz numeru identyfikacyjnego nadanego zgłoszeniu przez zgłaszającego lub
jego przedstawiciela.
3. Towary i/lub usługi, na które przeniesienie ma wpływ

3.1  Należy zakreślić to pole, jeżeli przeniesienie ma wpływ na wszystkie
towary i/lub usługi wymienione w zgłoszeniu i/lub rejestracji, o których mowa
w pkt.2.:

3.2  Należy zakreślić to pole, jeżeli w pkt.2 wymienione jest tylko jedno
zgłoszenie lub tylko jedna rejestracja i jeżeli przeniesienie ma wpływ na jedynie
niektóre towary i/lub usługi, oraz wskazać towary i/lub usługi, na które
przeniesienie ma wpływ:



3.3  Należy zakreślić to pole, jeżeli w pkt.2 wymienionych jest kilka zgłoszeń lub
rejestracji i jeżeli w odniesieniu do przynajmniej jednego lub jednej z nich
przeniesienie nie ma wpływu na wszystkie wymienione towary i/lub usługi. W
takim przypadku należy wskazać na dodatkowym arkuszu, oddzielnie dla
każdego zgłoszenia i/lub każdej rejestracji, czy przeniesienie ma wpływ na
wszystkie towary i/lub usługi, czy jedynie na niektóre z nich. Jeżeli przeniesienie
ma wpływ jedynie na niektóre z towarów i/lub usług, dla każdego zgłoszenia lub
rejestracji należy to wskazać w sposób określony w pkt 3.2.


4. Cedent

4.1 Jeżeli cedent jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:
(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:2

4.2 Jeżeli cedent jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:
4.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y)
telefonu:
Numer(y)
telefaksu: Adres
e-mail:
(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)


4.4  Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku cedentów; w takim przypadku
należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z
nich, dane, o których mowa w pkt 4.1 lub 4.2 i 4.3.

2 Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt (a) i (b) winny być nazwiskami i imionami podanymi w
zgłoszeniu lub wpisanymi do rejestru w odniesieniu do rejestracji, której składany wniosek dotyczy.

2


5. Cesjonariusz

5.1 Jeżeli cesjonariusz jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:
(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:3
5.2 Jeżeli cesjonariusz jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej
osoby:
5.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y)
telefonu:
Numer(y)
telefaksu: Adres
e-mail:
(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)


5.4  Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku cesjonariuszy; w takim przypadku
należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z
nich, dane, o których mowa w pkt.5.1 lub 5.2 i 5.3.


6. Podpis lub piecz ć

6.1 Podpis lub pieczęć cedenta:

6.1.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której
pieczęć została przyłożona:
6.1.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:
6.1.3 Podpis lub pieczęć:

6.2 Podpis i pieczęć cesjonariusza


6.2.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć
została przyłożona:

6.2.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:
6.2.3 Podpis lub pieczęć:
3 Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt (a) i (b) winny być nazwiskami i imionami podanymi w
zgłoszeniu lub wpisanymi do rejestru w odniesieniu do rejestracji, której składany wniosek dotyczy.

3


7. Dodatkowe arkusze i załączniki
 Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i/lub
załączniki i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy i/lub załączników:




09/04/BS

4