Rządowy projekt ustawy o ratyfikacji Traktatu singapurskiego o prawie znaków towarowych i regulaminu do Traktatu singapurskiego o prawie znaków towarowych, przyjętych w Singapurze dnia 27 marca 2006 r.

WZORCOWY FORMULARZ MI DZYNARODOWY NR 4

WNIOSEK O WPISANIE DO REJESTRU ZMIAN W PRAWIE WŁASNOŚCI

w odniesieniu do rejestracji i/lub zgłoszenia o rejestrację znaku

złożony w Urzędzie ………………………
WYŁ CZNIE DO U YTKU SŁU BOWEGO
Numer referencyjny uprawnionego
i/lub zgłaszającego: ………………………………………

Numer referencyjny przedstawiciela1: ……………………………………….
1. Wniosek o wpisanie do rejestru

Niniejszym wnosi się o wpisanie do rejestru zmian podanych w składanym wniosku.


2. Rejestracje i zgłoszenia, których wniosek dotyczy

Składany wniosek dotyczy następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:


2.1 Numery rejestracji:

2.2 Numery zgłoszeń:

1 W rubryce tej może być podany numer referencyjny nadany składanemu wnioskowi przez uprawnionego i/lub
zgłaszającego i/lub numer referencyjny nadany przez przedstawiciela.
2 Jeżeli numer zgłoszenia nie został jeszcze wydany lub nie jest znany zgłaszającemu lub jego
przedstawicielowi, zgłoszenie to może być zidentyfikowane przez podanie: (i) tymczasowego numeru
zgłoszenia, jeżeli taki jest, nadanego przez Urząd, lub (ii) kopii zgłoszenia, lub (iii) wizerunku znaku, z

2.3
 Jeżeli brak jest miejsca w pkt. 2.1 lub 2.2 należy zakreślić to pole i podać

wymagane informacje na dodatkowym arkuszu.


3. Towary i/lub usługi, na które zmiana ma wpływ

3.1  Należy zakreślić to pole, jeżeli zmiana ma wpływ na wszystkie towary
i/lub usługi wymienione w zgłoszeniu i/lub rejestracji, o których mowa w
pkt. 2.

3.2  Należy zakreślić to pole, jeżeli w pkt. 2 wymienione jest tylko jedno
zgłoszenie lub tylko jedna rejestracja i jeżeli zmiana ma wpływ na jedynie
niektóre towary i/lub usługi, oraz wskazać towary i/lub usługi, które
powinny znale ć się w zgłoszeniu lub rejestracji nowego właściciela (w
którym to przypadku nie wskazane towary i/lub usługi pozostaną w
zgłoszeniu lub rejestracji zgłaszającego lub uprawnionego):



3.3  Należy zakreślić to pole, jeżeli w pkt.2 wymienionych jest kilka zgłoszeń
lub rejestracji i jeżeli w odniesieniu do przynajmniej jednego lub jednej z nich
zmiana nie ma wpływu na wszystkie wymienione towary i/lub usługi. W
takim przypadku należy wskazać na dodatkowym arkuszu, oddzielnie dla
każdego zgłoszenia i/lub każdej rejestracji, czy zmiana ma wpływ na
wszystkie towary i/lub usługi, czy jedynie na niektóre z nich. Jeżeli zmiana
ma wpływ jedynie na niektóre z towarów i/lub usług, dla każdego zgłoszenia
lub rejestracji należy to wskazać w sposób określony w pkt. 3.2.


4. Podstawa dokonania zmiany w prawie własności

4.1  Zmiana w prawie własności wynika z umowy.

W załączeniu jeden z następujących dokumentów:

4.1.1  kopia umowy poświadczona za zgodność z oryginałem.
4.1.2  uwierzytelniony wyciąg z umowy.
4.1.3  świadectwo przeniesienia.
4.1.4  dokument przeniesienia.

podaniem daty, w której, według posiadanych przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela informacji,
zgłoszenie wpłynęło do Urzędu oraz numeru identyfikacyjnego nadanego zgłoszeniu przez zgłaszającego lub
jego przedstawiciela.

2

4.2  Zmiana w prawie własności wynika z połączenia.

W załączeniu kopia następującego dokumentu poświadczonego za zgodność z
oryginałem:

4.2.1  wyciąg z rejestru handlowego.
4.2.2  inny dokument wydany przez właściwy organ.
4.3  Zmiana w prawie własności nie wynika ani a umowy ani z połączenia.

4.3.1  W załączeniu kopia dokumentu potwierdzającego zmianę,
poświadczona za zgodność z oryginałem.


5. Uprawnieni i/lub zgłaszający

5.1 Jeżeli uprawniony i/lub zgłaszający jest osobą fizyczną:
(a) nazwisko lub główne nazwisko:
(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:3

5.2 Jeżeli zgłaszający jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:
5.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y)
telefonu:
Numer(y)
telefaksu: Adres
e-mail:
(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)


5.4  Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku uprawnionych i/lub zgłaszających,
których zmiana dotyczy; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich
na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa
w pkt. 5.1 lub 5.2 i 5.3.

5.5  Należy zakreślić to pole, jeżeli uprawniony i/lub zgłaszający, lub jeden z
uprawnionych i/lub zgłaszających, zmienił nazwisko (odpowiednio nazwę)
i/lub adres i nie złożył wniosku o wpisanie tej zmiany do rejestru, oraz
załączyć dokument dowodzący, że osoba, która dokonała przeniesienia
własności i uprawniony i/lub zgłaszający są jedną i tą samą osobą.


3 Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt (a) i (b) winny być nazwiskami i imionami podanymi w
zgłoszeniu lub wpisanymi do rejestru w odniesieniu do rejestracji, której składany wniosek dotyczy.

3

6. Przedstawiciel uprawnionego i/lub zgłaszającego

6.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):
6.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:
Numer(y) telefaksu:

Adres e-mail:
(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

6.3 Numer porządkowy pełnomocnictwa:


7. Adres uprawnionego i/lub zgłaszającego dla dor czeń


8. Nowy właściciel (właściciele)
8.1 Jeżeli nowy właściciel jest osobą fizyczną:


(a) nazwisko lub główne nazwisko:
(b)
imię (imiona) nadane lub przybrane:5
8.2 Jeżeli zgłaszający jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:
8.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y)
telefonu:
Numer(y)
telefaksu: Adres
e-mail:
(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)


8.4 Narodowość:
Państwo zamieszkania:
Państwo siedziby przedsiębiorstwa:
8.5 Jeżeli zgłaszający jest osobą prawną, należy podać:

4 Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer porządkowy lub
jeżeli numer porządkowy nie jest znany uprawnionemu i/lub zgłaszającemu lub przedstawicielowi.
5 Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt (a) i (b) winny być albo pełnymi nazwiskami i imionami
zgłaszającego lub nazwiskami i imionami zwyczajowo używanymi przez zgłaszającego
6 „Przedsiębiorstwo” oznacza rzeczywiste i działające przedsiębiorstwo przemysłowe lub handlowe

4
- charakter prawny osoby prawnej:
- państwo i, gdy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym Państwie,
według prawa której ta osoba prawna została utworzona:

8.6  Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku nowych właścicieli; w takim
przypadku należy wymienić wszystkich właścicieli na dodatkowym arkuszu i
podać, dla każdego z nich, dane o których mowa w pkt. 8.1 lub 8.2, 8.3, 8.4 i
8.5.


9. Przedstawiciel nowego właściciela

9.1  Nowy właściciel nie posiada przedstawiciela.
9.2  Nowy właściciel posiada przedstawiciela.
9.2.1 Dane przedstawiciela
9.2.1.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):
9.2.1.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:
Numer(y) telefaksu:

Adres e-mail:
(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

9.2.2  Pełnomocnictwo jest już w posiadaniu Urzędu.
Numer porządkowy:…………………………..

9.2.3  Pełnomocnictwo w załączeniu.
9.2.4  Pełnomocnictwo zostanie dostarczone w terminie pó niejszym.
9.2.5  Pełnomocnictwo nie jest potrzebne.

10. Adres nowego właściciela dla dor czeń


7 Jeżeli na oddzielnym arkuszu wymienionych jest kilku nowych właścicieli posiadających różne adresy i nie jest
ustanowiony przedstawiciel, adres dla korespondencji winien być na tym dodatkowym arkuszu podkreślony.
8 Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer porządkowy lub
jeżeli numer porządkowy nie jest znany zgłaszającemu lub przedstawicielowi.
9 Adres dla doręczeń winien być podany w polu znajdującym się pod tytułem pkt 10, jeżeli nowy właściciel nie
ma lub, kiedy jest kilku nowych właścicieli, jeżeli żaden z nowych właścicieli nie ma miejsca zamieszkania lub
rzeczywistego i działającego przedsiębiorstwa przemysłowego lub handlowego na terytorium Umawiającej się
Strony, której Urząd jest Urzędem wymienionym na pierwszej stronie składanego wniosku, z wyjątkiem kiedy w
pkt 9 wskazany jest przedstawiciel.


5