Poselski projekt ustawy o sieci szpitali

okre lonej kategorii stabilno ci ekonomiczno-finansowej, która ma znaczenie
przy okre leniu wysoko ci zobowi zania płatnika wobec wiadczeniodawcy.
Monitorowania i oceny sytuacji ekonomiczno-finansowej dokonuj marszałko-
wie województwa. Z oceny dokonywanej przez marszałka województwa wył -
czone s szpitale, dla których podmiotem tworz cym jest Minister Obrony Na-
rodowej albo Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji. W stosunku do tych
szpitali czynno ci z zakresu monitorowania i oceny sytuacji ekonomiczno-
finansowej wykonuje minister będ cy podmiotem tworz cym dla danego szpita-
la. Kierownik szpitala objętego monitorowaniem lub osoba przez niego upoważ-
niona s obowi zani zapewnić warunki do sprawnego prowadzenia monitoro-
wania oraz udostępniać dokumenty i udzielać wszelkich informacji niezbędnych
do dokonywania systematycznej oceny sytuacji ekonomiczno-finansowej szpita-
la.
Jeżeli przeprowadzenie oceny sytuacji ekonomiczno-finansowej szpitala wyma-
ga dodatkowych danych i informacji marszałek województwa, Minister Obrony
Narodowej albo Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji może zwrócić się
o ich udostępnienie do wła ciwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Fun-
duszu Zdrowia, instytucji finansowych, które finansuj działalno ć szpitala w
formie kredytu lub w innej postaci, które udzieliły szpitalowi poręczeń lub gwa-
rancji oraz, które s organizatorami emisji papierów warto ciowych szpitala,
wierzycieli wierzytelno ci publicznoprawnych i cywilnoprawnych, instytucji od-
powiedzialnych za realizację programów pomocowych, profilaktycznych, zdro-
wotnych i innych, w których bierze udział szpital.
Szpital wł czony do sieci jest obowi zany do prowadzenia wewnętrznego sys-
temu zarz dzania jako ci . System ten jest wdrażany według modelu okre lo-
nego przez kierownika szpitala. Jednocze nie szpital wł czony do sieci szpitali
jest objęty zewnętrznym systemem oceny jako ci w zakresie wska ników jako-
ciowych dotycz cych struktury szpitala, oceny leczenia, rezultatów hospitaliza-
cji oraz badania opinii pacjentów.
Monitorowanie i ocenę jako ci wiadczeń zdrowotnych udzielanych w szpita-
lach wł czonych do sieci prowadzi Narodowy Fundusz Zdrowia. Działania
w tym zakresie stanowi czę ć zadań Funduszu zwi zanych z prowadzeniem

60

kontroli udzielania wiadczeń zdrowotnych na podstawie art. 64 ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rod-
ków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z pó n. zm.), rozliczaniem i monito-
rowaniem realizacji zawieranych ze szpitalami umów o udzielanie wiadczeń
opieki zdrowotnej. Fundusz jest już obecnie w posiadaniu danych i informacji,
gromadzonych podczas postępowań w sprawie zawarcia umowy i w trakcie re-
alizacji kontraktu, niezbędnych do przyznania szpitalowi odpowiedniej kategorii
jako ciowej. Dotyczy to w szczególno ci danych odno nie do potencjału dia-
gnostyczno-terapeutycznego (tj. personelu medycznego, wyposażenia w sprzęt
i aparaturę medyczn oraz struktury organizacyjnej i miejsc udzielania wiad-
czeń zdrowotnych). Dane te s następnie weryfikowane w procesie kontrolnym,
zarówno na etapie zawierania, jak i realizacji umów. Monitorowanie jako ci na
potrzeby sieci szpitali przez NFZ zmniejszy kosztochłonno ć rozwi zania, mi-
nimalizuje obci żenia finansowe wdrożenia projektu sieci szpitali, tak po stronie
budżetu państwa, jak i szpitali.
W celu przeprowadzenia monitorowania jako ci szpital w terminie do końca
marca każdego roku przesyła do oddziału wojewódzkiego Narodowego Fundu-
szu Zdrowia wypełnion ankietę. Informacje wskazane w ankiecie stanowi
podstawę do oceny szpitala w celu przypisania go do jednej z kategorii jako-
ciowych.
W celu weryfikacji danych zawartych w ankietach Narodowy Fundusz Zdrowia
przeprowadza każdego roku kontrolę w nie mniej niż 30% szpitali. W wyniku
monitorowania szpital zaliczany jest do okre lonej kategorii jako ciowej, która
ma znaczenie przy okre laniu kwoty zobowi zania podmiotu zobowi zanego do
finansowania wiadczeń opieki zdrowotnej ze rodków publicznych wobec
wiadczeniodawcy.
Przynależno ć do kategorii ekonomiczno-finansowej oraz kategorii jako ciowej
jest uwzględniana w kwocie zobowi zania Narodowego Funduszu Zdrowia wo-
bec szpitala wł czonego do sieci w roku następuj cym po roku, w którym doko-
nano oceny.
Zasady i zakres sprawowania nadzoru i kontroli nad tworzeniem i funkcjonowa-
niem sieci szpitali

61

Nadzór nad tworzeniem i funkcjonowaniem sieci szpitali na terenie kraju spra-
wuje Minister Zdrowia, do którego zadań należy w szczególno ci przeprowa-
dzanie analizy i oceny potrzeb zdrowotnych na terenie kraju oraz czynników
powoduj cych ich zmiany, zatwierdzenie projektu regionalnego planu opieki
szpitalnej lub zmian planu, wydawanie decyzji o wł czeniu szpitala do sieci
i wył czeniu szpitala z sieci szpitali, monitorowanie działań w zakresie stopnia
dostosowania sieci szpitali poszczególnych województw do wymagań okre lo-
nych w planie oraz wykonywanie innych zadań okre lonych w ustawie.
Minister Zdrowia w ramach sprawowanego nadzoru jest uprawniony do ż dania
od organów jednostek samorz du terytorialnego, podmiotów tworz cych szpita-
le, szpitali oraz organów Narodowego Funduszu Zdrowia nieodpłatnego udzie-
lania informacji dotycz cych funkcjonowania szpitala wnioskuj cego o wł cze-
nie do sieci lub będ cego w sieci.
Minister Zdrowia może w każdym czasie przeprowadzać kontrolę szpitala wnio-
skuj cego o wł czenie do sieci szpitali lub będ cego w sieci szpitali w zakresie
spełniania wymagań stanowi cych podstawę wł czenia go do sieci szpitali, re-
alizacji planu zgodnie z harmonogramem okre lonym w planie dla szpitala.
Minister Zdrowia w wyniku przeprowadzonej kontroli wskazuje, w formie pisem-
nej zalecenia maj ce na celu usunięcie stwierdzonych nieprawidłowo ci, które
przekazuje kierownikowi szpitala, podmiotowi tworz cemu szpital, Krajowej Ra-
dzie do Spraw Szpitali, marszałkowi województwa, wojewodzie oraz Prezesowi
Narodowego Funduszu Zdrowia. Kierownik kontrolowanego szpitala lub osoba
przez niego upoważniona s obowi zani do poinformowania Ministra Zdrowia o
sposobie wykorzystania uwag i wykonania zaleceń oraz o podjętych działaniach
i ich przebiegu lub przyczynach niepodjęcia tych działań.
W razie niewykonania lub nienależytego wykonania zaleceń przez szpital wnio-
skuj cy o wł czenie do sieci szpitali Minister Zdrowia wydaje decyzję o odmo-
wie wł czenia szpitala do sieci szpitali.
W przypadku szpitali wł czonych do sieci szpitali niewykonanie lub nienależyte
wykonanie zaleceń Ministra Zdrowia występuje do marszałka województwa
o wydanie opinii w zakresie celowo ci jego dalszego funkcjonowania w sieci
szpitali. W zakresie szpitali dla których podmiotem tworz cym jest Minister

62

Obrony Narodowej albo Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji, Minister
Zdrowia zwraca się o opinię do odpowiedniego ministra. Negatywna opinia
marszałka województwa, wydana po konsultacjach z Wojewódzk Komisj do
Spraw Szpitali albo Ministra Obrony Narodowej albo Ministra Spraw Wewnętrz-
nych i Administracji uprawnia Ministra Zdrowia do wydania decyzji o wył czeniu
danego szpitala z sieci szpitali.
Uprawnienia nadzorcze i kontrolne przysługuj również Ministrowi Obrony Na-
rodowej oraz Ministrowi Spraw Wewnętrznych i Administracji wobec szpitali, dla
których s oni podmiotami tworz cymi.
ródła, zasady i wielko ć finansowa działań zwi zanych z wdrożeniem ustawy
o sieci szpitali
Projekt przedmiotowej ustawy przewiduje również działania osłonowe dla pra-
cowników szpitali, które wejd do sieci szpitali. Regulacje te znajd się w Dziale
II ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U.
z 2007 r. Nr 14, poz. 89) po art. 35a dodany został art. 35aa. Jeżeli w zwi zku
z realizacj planu przez szpital niespełniaj cy wymagań okre lonych w przepi-
sach dotycz cych wł czenia do sieci, niezbędne będzie podnoszenie kwalifika-
cji przez pracowników lub zmniejszenie liczby zatrudnionych pracowników, kie-
rownik szpitala może wyst pić do Ministra Zdrowia z wnioskiem o refundowanie
cało ci lub czę ci kosztów kursów lub szkoleń specjalistycznych lub kwalifika-
cyjnych dla tych osób, a także odpraw wypłacanych tym osobom. Wnioski skła-
da się w terminie od dnia 1 maja do dnia 31 maja każdego roku . rodki finan-
sowe na refundację tych działań okre la corocznie ustawa budżetowa. Kierow-
nik szpitala zawiera z pracownikiem szpitala umowę o refundację cało ci albo
czę ci kosztów kursów lub szkoleń. Regulacje te miałyby także zastosowanie
do pracowników szpitala, w stosunku do którego wydano decyzję o odmowie
wł czenia do sieci, skutkiem czego ograniczono rodzaje i zakres udzielanych
wiadczeń lub podmiot tworz cy szpital podj ł decyzję o jego likwidacji.
W przypadku zmian w zatrudnieniu, zwi zanych z realizacj przepisów ustawy
o sieci szpitali zastosowanie znajd przepisy ustawy z dnia 13 marca 2003 r.
o szczególnych zasadach rozwi zywania z pracownikami stosunków pracy
z przyczyn niedotycz cych pracowników (Dz. U. Nr 90, poz. 844, z pó n. zm.).

63

Pierwotnie do projektu ustawy o sieci szpitali wprowadzony został przepis o za-
stosowaniu ww. ustawy. Jednakże powoływanie tych przepisów miałoby cha-
rakter informacyjny, ponieważ znajd one swoje zastosowanie bez względu na
fakt ich przywołania w projekcie ustawy o sieci szpitali. Ponadto przepis
w
zaproponowanym projekcie w pierwotnym kształcie (art. 45 projektu
„W przypadku likwidacji stosuje się przepisy ustawy z dnia 13 marca 2003 r.
o szczególnych zasadach rozwi zywania z pracownikami stosunków pracy
z przyczyn niedotycz cych pracowników (Dz. U. Nr 90, poz. 844, z pó n. zm.),
w szczególno ci dotycz ce odpraw pieniężnych, jeżeli zachodz przesłanki
okre lone w art. 1 tej ustawy”) stwarzał ryzyko zawężenia stosowania ustawy
o szczególnych zasadach rozwi zywania z pracownikami stosunków pracy
z przyczyn niedotycz cych pracowników, ograniczaj c je tylko do przypadków
likwidacji szpitala, gdy tymczasem art. 1 tej ustawy stanowi, że jej przepisy sto-
suje się w razie konieczno ci rozwi zania przez pracodawcę zatrudniaj cego
co najmniej 20 pracowników stosunków pracy z przyczyn niedotycz cych pra-
cowników, w drodze wypowiedzenia dokonanego przez pracodawcę, a także na
mocy porozumienia stron, jeżeli w okresie nieprzekraczaj cym 30 dni zwolnie-
nie obejmuje co najmniej:
1) 10 pracowników, gdy pracodawca zatrudnia mniej niż 100 pracowników,
2) 10% pracowników, gdy pracodawca zatrudnia co najmniej 100, jednakże
mniej niż 300 pracowników,
3) 30 pracowników, gdy pracodawca zatrudnia co najmniej 300 lub więcej pra-
cowników.
Dotyczy to zatem przypadków „grupowych zwolnień”. Powołane liczby odno-
sz ce się do pracowników obejmuj pracowników, z którymi w ramach grupo-
wego zwolnienia następuje rozwi zanie stosunków pracy z inicjatywy praco-
dawcy na mocy porozumienia stron, jeżeli dotyczy to co najmniej 5 pracowni-
ków.
Projekt ustawy o sieci szpitali przewiduje również zmianę ustawy o dopłatach
do oprocentowania kredytów udzielanych lekarzom, lekarzom stomatologom,
pielęgniarkom i położnym oraz o umarzaniu tych kredytów, gdzie przewiduje się
złagodzenie warunków umożliwiaj cych uzyskanie kredytu na preferencyjnych

64