Poselski projekt ustawy o sieci szpitali

Minister Obrony Narodowej lub Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji, oraz
wnioski o zmianę poziomu referencyjnego oddziałów tych szpitali.
W posiedzeniach Krajowej Rady do Spraw Szpitali i Wojewódzkiej Komisji do Spraw
Szpitali, na zaproszenie przewodniczącego rady (marszałka województwa), mogą
uczestniczyć eksperci, konsultanci krajowi i wojewódzcy, przedstawiciel właściwego
wojewody i dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.
Udział ww. osób w posiedzeniach rady lub komisji ma na celu przedstawienie stano-
wiska i opinii merytorycznej dotyczącej konkretnej sprawy podniesionej przez radę
lub komisję, wyłącza prawo do głosowania.
Szczególne warunki funkcjonowania oraz zasady finansowania szpitali włączonych
do sieci szpitali
Szpital włączony do sieci szpitali będzie miał obowiązek udzielania świadczeń opieki
zdrowotnej, w tym pozostawania w stałej gotowości do podjęcia koniecznych działań
w przypadku nagłych zdarzeń destabilizujących funkcjonowanie systemu ochrony
zdrowia, w szczególności w przypadku wystąpienia katastrof naturalnych i awarii
technicznych, epidemii lub zaprzestania udzielania świadczeń opieki zdrowotnej
przez innych świadczeniodawców. Na realizację tych zadań szpital włączony do sieci
szpitali uzyskuje środki finansowe na zasadach określonych w przepisach o świad-
czeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Kwota zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia w stosunku do szpitala włączo-
nego do sieci, z uwzględnieniem przynależności oddziałów do poziomów referencyj-
nych, obejmuje:
– 1% kwoty zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy za posiadanie akre-
dytacji,
– 1% kwoty zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy za posiadanie certy-
fikatu jakości ISO 9001:2000 dla działalności medycznej szpitala oraz zarządza-
nia szpitalem,
– 0,5% kwoty zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy za osiągnięcie
każdej kolejnej kategorii ekonomiczno-finansowej,
– 0,5% kwoty zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy za osiągnięcie
każdej kolejnej kategorii jakościowej.
21
Powyższe przepisy będą miały zastosowanie w drugim roku po obwieszczeniu przez
Ministra Zdrowia pierwszego wykazu szpitali włączonych do sieci.
Projektowana ustawa wprowadza regulacje zgodnie z którymi Minister Zdrowia,
podmioty tworzące szpitale włączone do sieci szpitali oraz inne organy będą mogły, z
uwzględnieniem przepisów odrębnych, finansować lub dofinansować nakłady na in-
westycje, które są niezbędne do realizacji zadań szpitala, wynikających z planu.
Uzupełnienie w tym zakresie stanowią przepisy ustawy o zakładach opieki zdrowot-
nej wskazujące w art. 55 od jakich podmiotów samodzielny zakład opieki zdrowotnej
może otrzymywać dotacje budżetowe. Uwzględniając brzmienie przedmiotowych
przepisów, zamiast likwidować zakład opieki zdrowotnej, dla którego podmiotem two-
rzącym jest samorząd powiatowy, może on uzyskać dotacje od samorządu gminne-
go. W tym przypadku innym organem, o którym mowa w art. 29 ust. 1 jest samorząd
gminy.

Zasady monitorowania i oceny sytuacji ekonomiczno-finansowej szpitali i jakości
świadczeń opieki zdrowotnej w szpitalach włączonych do sieci szpitali
Szpital włączony do sieci szpitali podlega monitorowaniu i ocenie w zakresie sytuacji
ekonomiczno-finansowej. Monitorowaniu podlegają dane finansowe sporządzone
przez szpital w formach i w terminach przewidzianych w przepisach projektowanej
ustawy oraz ustawy o zakładach opieki zdrowotnej. Ocena sytuacji ekonomiczno-
finansowej dokonuje się w szczególności przy zastosowaniu analizy wskaźnikowej,
opartej na wskaźnikach zyskowności, płynności, efektywności, zadłużenia. Dokona-
nie powyższej oceny kwalifikuje szpital do określonej kategorii stabilności ekono-
miczno-finansowej, która ma znaczenie przy określeniu wysokości zobowiązania
płatnika wobec świadczeniodawcy.
Monitorowania i oceny sytuacji ekonomiczno-finansowej dokonują marszałkowie wo-
jewództwa. Z oceny dokonywanej przez marszałka województwa wyłączone są szpi-
tale, dla których podmiotem tworzącym jest Minister Obrony Narodowej albo Minister
Spraw Wewnętrznych i Administracji. W stosunku do tych szpitali czynności z zakre-
su monitorowania i oceny sytuacji ekonomiczno-finansowej wykonuje minister będą-
cy podmiotem tworzącym dla danego szpitala. Kierownik szpitala objętego
monitorowaniem lub osoba przez niego upoważniona są obowiązani zapewnić wa-
22
runki do sprawnego prowadzenia monitorowania oraz udostępniać dokumenty i
udzielać wszelkich informacji niezbędnych do dokonywania systematycznej oceny
sytuacji ekonomiczno-finansowej szpitala.
Jeżeli przeprowadzenie oceny sytuacji ekonomiczno-finansowej szpitala wymaga
dodatkowych danych i informacji marszałek województwa, Minister Obrony Narodo-
wej albo Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji może zwrócić się o ich udo-
stępnienie do właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia,
instytucji finansowych, które finansują działalność szpitala w formie kredytu lub w
innej postaci, które udzieliły szpitalowi poręczeń lub gwarancji oraz, które są organi-
zatorami emisji papierów wartościowych szpitala, wierzycieli wierzytelności publicz-
noprawnych i cywilnoprawnych, instytucji odpowiedzialnych za realizację programów
pomocowych, profilaktycznych, zdrowotnych i innych, w których bierze udział szpital.
Szpital włączony do sieci jest obowiązany do prowadzenia wewnętrznego systemu
zarządzania jakością. System ten jest wdrażany według modelu określonego przez
kierownika szpitala. Jednocześnie szpital włączony do sieci szpitali jest objęty ze-
wnętrznym systemem oceny jakości w zakresie wskaźników jakościowych dotyczą-
cych struktury szpitala, oceny leczenia, rezultatów hospitalizacji oraz badania opinii
pacjentów.
Monitorowanie i ocenę jakości świadczeń zdrowotnych udzielanych w szpitalach włą-
czonych do sieci prowadzi Narodowy Fundusz Zdrowia. Działania w tym zakresie
stanowią część zadań Funduszu związanych z prowadzeniem kontroli udzielania
świadczeń zdrowotnych na podstawie art. 64 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr
210, poz. 2135, z późn. zm.), rozliczaniem i monitorowaniem realizacji zawieranych
ze szpitalami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Fundusz jest już
obecnie w posiadaniu danych i informacji, gromadzonych podczas postępowań w
sprawie zawarcia umowy i w trakcie realizacji kontraktu, niezbędnych do przyznania
szpitalowi odpowiedniej kategorii jakościowej. Dotyczy to w szczególności danych
odnośnie do potencjału diagnostyczno-terapeutycznego (tj. personelu medycznego,
wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną oraz struktury organizacyjnej i miejsc
udzielania świadczeń zdrowotnych). Dane te są następnie weryfikowane w procesie
kontrolnym, zarówno na etapie zawierania, jak i realizacji umów. Monitorowanie jako-
ści na potrzeby sieci szpitali przez NFZ zmniejszy kosztochłonność rozwiązania, mi-
23
nimalizuje obciążenia finansowe wdrożenia projektu sieci szpitali, tak po stronie bu-
dżetu państwa, jak i szpitali.
W celu przeprowadzenia monitorowania jakości szpital w terminie do końca marca
każdego roku przesyła do oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia
wypełnioną ankietę. Informacje wskazane w ankiecie stanowią podstawę do oceny
szpitala w celu przypisania go do jednej z kategorii jakościowych.
W celu weryfikacji danych zawartych w ankietach Narodowy Fundusz Zdrowia prze-
prowadza każdego roku kontrolę w nie mniej niż 30% szpitali. W wyniku monitorowa-
nia szpital zaliczany jest do określonej kategorii jakościowej, która ma znaczenie przy
określaniu kwoty zobowiązania podmiotu zobowiązanego do finansowania świad-
czeń opieki zdrowotnej ze środków publicznych wobec świadczeniodawcy.
Przynależność do kategorii ekonomiczno-finansowej oraz kategorii jakościowej jest
uwzględniana w kwocie zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wobec szpita-
la włączonego do sieci w roku następującym po roku, w którym dokonano oceny.
Zasady i zakres sprawowania nadzoru i kontroli nad tworzeniem i funkcjonowaniem
sieci szpitali
Nadzór nad tworzeniem i funkcjonowaniem sieci szpitali na terenie kraju sprawuje
Minister Zdrowia, do którego zadań należy w szczególności przeprowadzanie analizy
i oceny potrzeb zdrowotnych na terenie kraju oraz czynników powodujących ich
zmiany, zatwierdzenie projektu regionalnego planu opieki szpitalnej lub zmian planu,
wydawanie decyzji o włączeniu szpitala do sieci i wyłączeniu szpitala z sieci szpitali,
monitorowanie działań w zakresie stopnia dostosowania sieci szpitali poszczegól-
nych województw do wymagań określonych w planie oraz wykonywanie innych za-
dań określonych w ustawie.
Minister Zdrowia w ramach sprawowanego nadzoru jest uprawniony do żądania od
organów jednostek samorządu terytorialnego, podmiotów tworzących szpitale, szpita-
li oraz organów Narodowego Funduszu Zdrowia nieodpłatnego udzielania informacji
dotyczących funkcjonowania szpitala wnioskującego
o włączenie do sieci lub będącego w sieci.
Minister Zdrowia może w każdym czasie przeprowadzać kontrolę szpitala wnioskuja-
cego o włączenie do sieci szpitali lub będącego w sieci szpitali w zakresie spełniania
24
wymagań stanowiących podstawę włączenia go do sieci szpitali, realizacji planu
zgodnie z harmonogramem określonym w planie dla szpitala.
Minister Zdrowia w wyniku przeprowadzonej kontroli wskazuje, w formie pisemnej
zalecenia mające na celu usunięcie stwierdzonych nieprawidłowości, które przekazu-
je kierownikowi szpitala, podmiotowi tworzącemu szpital, Krajowej Radzie do Spraw
Szpitali, marszałkowi województwa, wojewodzie oraz Prezesowi Narodowego Fun-
duszu Zdrowia. Kierownik kontrolowanego szpitala lub osoba przez niego upoważ-
niona są obowiązani do poinformowania Ministra Zdrowia

o sposobie wykorzystania uwag i wykonania zaleceń oraz o podjętych działaniach i
ich przebiegu lub przyczynach niepodjęcia tych działań.
W razie niewykonania lub nienależytego wykonania zaleceń przez szpital wnioskują-
cy o włączenie do sieci szpitali Minister Zdrowia wydaje decyzję o odmowie włącze-
nia szpitala do sieci szpitali.
W przypadku szpitali włączonych do sieci szpitali niewykonanie lub nienależyte wy-
konanie zaleceń Ministra Zdrowia występuje do marszałka województwa o wydanie
opinii w zakresie celowości jego dalszego funkcjonowania w

sieci szpitali.
W zakresie szpitali dla których podmiotem tworzącym jest Minister Obrony Narodo-
wej albo Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji, Minister Zdrowia zwraca się o
opinię do odpowiedniego ministra. Negatywna opinia marszałka województwa, wy-
dana po konsultacjach z Wojewódzką Komisją do Spraw Szpitali albo Ministra Obro-
ny Narodowej albo Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji uprawnia Ministra
Zdrowia do wydania decyzji o wyłączeniu danego szpitala z sieci szpitali.
Uprawnienia nadzorcze i kontrolne przysługują również Ministrowi Obrony Narodowej
oraz Ministrowi Spraw Wewnętrznych i Administracji wobec szpitali, dla których są
oni podmiotami tworzącymi.
ródła, zasady i wielkość finansowa działań związanych z wdrożeniem ustawy o sieci
szpitali
Projekt przedmiotowej ustawy przewiduje również działania osłonowe dla pracowni-
ków szpitali, które wejdą do sieci szpitali. Regulacje te znajdą się w Dziale II ustawy z
dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz.
89) po art. 35a dodany został art. 35aa. Jeżeli w związku z realizacją planu przez
szpital niespełniający wymagań określonych w przepisach dotyczących włączenia do
25