Rządowy projekt ustawy o komisjach lekarskich podległych ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych

– 14 –
Źo § 33 pkt ń i 2
Zaliczamy RZS, toczeń rumieniowaty układowy (SLź), zapalenie skórno-mięśniowe
i wielomięśniowe, twardzinę układową, zespół Siörgena. Podstawę orzekania stanowi konsultacja
reumatologiczna lub obserwacja szpitalna.
Źo § 35 pkt ń
Tu zaliczamy łuszczycowe zapalenie stawów, zespół Reitera, zapalenie stawów towarzyszące
enteropatiom, zapalenie kostno-stawowe towarzyszące zmianom krostkowym dłoni i stóp oraz
zapalenie stawów towarzyszące różnym formom trądzika skóry. Rozpoznanie potwierdzone
konsultacją reumatologiczną i w przepadku zajęcia skóry dermatologiczną.

ŹZIAŁ X - Układ krążenia
1
2
3
4
5
Choroby mięśnia sercowego w okresie wydolności
1
N
A
( NYHA I)
Choroby mięśnia sercowego w okresie wydolności serca
2
N
B
( NYHA II)
Choroby mięśnia sercowego w okresie wydolności serca
3
N
C
(NYHA III i IV)
4
Choroba niedokrwienna serca stabilna
N
B
5
Choroba niedokrwienna serca niestabilna
N
B/C
6
Zaburzenia rytmu, przewodzenia i automatyzmu łagodne
N
B
7
Zaburzenia rytmu, przewodzenia i automatyzmu ciężkie
N
B/C
Wady wrodzone serca i wielkich naczyń nie skorygowane
8
N
B/C
lub niedostatecznie skorygowane
41
Wady wrodzone serca i wielkich naczyń całkowicie
9
Z/N
A
skorygowane
10
Wady zastawkowe serca i wielkich naczyń łagodne
N
B
11
Wady zastawkowe serca i wielkich naczyń zaawansowane
N
C
12
Zespół wypadania płatka zastawki dwudzielnej
N
A
13
Choroby wsierdzia
N
B/C
14
Choroby osierdzia
N
B/C
15
Omdlenia i utraty świadomości
N
B/C
16
Inne choroby serca i objawy chorób serca
N
B/C
42
1
Nadciśnienie tętnicze łagodne i umiarkowane
N
A/B
– 15 –
2
Nadciśnienie tętnicze ciężkie i bardzo ciężkie
N
C
Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych nie
3
upośledzające sprawności ustroju
Z
A/B

Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych
4
nieznacznie i znacznie upośledzające sprawność ustroju
N
C

Choroby naczyń żylnych znacznie upośledzające
5
sprawność ustroju
N
C

6
Inne choroby naczyń upośledzające sprawność ustroju
N
B/C
7
Przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe
N
B/C


Objaśnienia szczegółowe
Źo § 4ń pkt ń – 3
Obejmuje kardiomiopatię a także badanych po niedawno przebytym ostrym zapaleniu mięśnia
sercowego (12 m-cy).
pkt 3
Ocenia się na podstawie obecności obiektywnych cech dysfunkcji serca w powiązaniu z klasą
niewidolności serca - II, III lub IV - wg NYHA/ New York Heart Association/.Potwierdzenie
badaniami dodatkowymi (Echo serca)
pkt 4
Rozpoznanie ustala się w oparciu o ocenę objawów choroby oraz pogłębionej diagnostyce.
pkt 5
Do grupy podwyższonego ryzyka zalicza się pacjentów , u których Ś (1)- dławica znacznie ogranicza
lub uniemożliwia zwykłą aktywność fizyczną- III lub IV klasa wg CCS (Canadiun Cardiovascular
Society), a ponadto stwierdza się istotne zmiany w badaniach dodatkowych Ś (2)- dodatni test
wysiłkowy źKG z ograniczeniem tolerancji wysiłku i/lub (3)- w badaniu echokardiograficznym -
cechy upośledzenia funkcji lewej komory z frakcją wyrzutową poniżej 40%, (4)- w badaniach
obciążeniowych /próba echokardiograficzna lub scyntygraficzna/- zaburzenia kurczliwości lub ubytki
perfuzji mięśnia sercowego oraz rozstrzeń lewej komory, (5)- w badaniu rtg klatki piersiowej -
powiększenie sylwetki serca i cechy zastoju płucnego, (6)- w koronorografii obecność choroby
wielonaczyniowej.
Pacjentów po przebyciu ostrego zespołu wieńcowego /zawał serca, niestabilna dławica piersiowa/
ocenia się wg aktualnego stanu choroby wieńcowej oraz ewentualnego stosowania leków
przeciwzakrzepowych. Pacjentów po zabiegach rewaskularyzacyjnych /PCI, CABG/ ocenia się wg
aktualnego stanu choroby wieńcowej oraz ewentualnej konieczności przewlekłego stosowania leków
pozakrzepowych.
pkt 6
Zaburzenia bezobjawowe, nie powodujące zaburzeń hemodynamicznych, nie upośledzające
wydolności fizycznej, nie stanowiące potencjalnego zagrożenia, nie wymagające leczenia - po
– 16 –
wykluczeniu choroby serca przy pomocy badań pomocniczych /badanie echokardiograficzne i test
wysiłkowy źKG/. Tu kwalifikuje się też stwierdzane w przeszłości arytmie.
Nieliczne pobudzenia przedwczesne nadkomorowe, nieliczne pobudzenia przedwczesne komorowe,
bloki przedsionkowo-komorowe I stopnia z wąskimi zespołami komorowymi, izolowane bloki
jednowiązkowe, izolowany niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa, niewielka bradykardia lub
tachykardia u ludzi młodych mogą być traktowane jako wariant normy.
Źo § 4ń pkt 7
Pacjentów po elektroterapii /kardiowersja, defibrylacja, ablacja ogniska arytmii, wszczepienie
stymulatora lub kardiowertera- stymulatora/ ocenia się zależnie od aktualnego stanu choroby-
decyduje stopień korekcji zaburzeń. U pacjentów z implantynowanymi układami stymulującymi
uwzględnia się ewentualne ryzyko ich uszkodzenia- związane ze specyfiką służby. Zaburzenia
nawracające, objawowe, powodujące istotne objawy hemodynamiczne, wymagające leczenia,
potencjalnie niebezpieczne, upośledzające wydolność fizyczną.
pkt 8 i 9
Decyduje aktualny stan wydolności krążenia.
pkt 10
Bezobjawowe, nie powodujące istotnych zaburzeń hemodynamicznych, nie upośledzające wydolności
fizycznej.
pkt 11
Objawowe, powodujące istotne zmiany hemodynamiczne, z powikłaniami, upośledzające wydolność
fizyczną.
Pacjentów po leczeniu operacyjnym /wymiana zastawki- zastawek/ i innych zabiegach naprawczych
należy kwalifikować zależnie od aktualnego stanu hemodynamicznego i stosowanego leczenia
przeciwzakrzepowego
pkt 12
Wypadanie płatka/ płatków zastawki mitralnej bezobjawowe, bez zaburzeń rytmu, bez powikłań i bez
niedomykalności mitralnej lub ze śladową jedynie jej niedomykalnością - nie kwalifikuje się jako
dysfunkcji zastawki. Dysfunkcja zastawki z wypadaniem płatka kwalifikujemy z pkt.10
pkt 13
Dotyczy także (1) stanów po świeżo przebytym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia u pacjentów
z dużym ryzykiem nawrotu choroby oraz (2) okresu profilaktyki wtórnej gorączki reumatycznej.
pkt 14
Dotyczy także pacjentów po niedawno* przebytym ostrym zapaleniu, szczególnie pacjentów z dużym
ryzykiem nawrotu.
pkt 15
Dotyczy zaburzeń pochodzenia sercowo- naczyniowego.
– 17 –
pkt 16
"Serca sportowca" nie kwalifikuje się jako stanu chorobowego, rozpoznaje się po wykluczeniu chorób
serca przez kardiologa.
Źo § 42 pkt ń
Przy rozpoznawaniu nadciśnienia tętniczego u kandydatów do służby należy uwzględnić pomiary
ambulatoryjne dokonywane przez pracowników służby zdrowia i inne badania np. pomiary
całodobowe ciśnienia metodą Holtera, wynik badania źcho.
pkt 2
Dotyczy pacjentów z ciężkim, opornym nadciśnieniem tętniczym, utrzymującym się mimo
intensywnego, kompleksowego leczenia, z towarzyszącą (1) chorobą sercowo - naczyniową /choroba
niedokrwienna serca, niewydolność serca, udar niedokrwienny mózgu, krwotok mózgowy, napady
przemijającego niedokrwienia mózgu/, (2) uszkodzenia nerek /niewydolność, białkomocz, nefropatia
cukrzycowa/, (3) choroba tętnic obwodowych, (4) zaawansowaną retinopatią /okres III i IV wg K-W/.
Długotrwałą cukrzycę traktuje się jako dodatkowo czynnik obciążający + należy wykonać badanie
Echo serca.
Źo § 42 pkt 3 pkt 5
Dotyczy zakrzepowego zapalenia żył, zespołów pozakrzepowych i innych chorób układu żylnego.
ŹZIAŁ XI - Układ trawienny
1
2
3
4
5
Choroby organiczne i czynnościowe przełyku nie
1
upośledzające sprawności ustroju (zwężenia, uchyłki itp.)
Z
A

43
Choroby organiczne przełyku upośledzające sprawność
2
ustroju (zwężenia, uchyłki, owrzodzenia, choroba
N
B/C
refluksowa przełyku)
Przewlekły nieżyt żołądka, dwunastnicy lub jelit, z
1
upośledzeniem sprawności ustroju
N
B

Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy bez
2
upośledzenia sprawności
N/Z
A

Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy z licznymi
nawrotami z upośledzeniem wagi ciała lub z wrzodem
3
powikłanym krwawieniem z górnego
N
B/C
odcinka przewodu
pokarmowego
Stan po częściowej resekcji żołądka z powodu wrzodu lub
4
Z/N
A
44
innych przyczyn, bez upośledzenia sprawności ustroju
Stan po częściowej resekcji żołądka z powodu wrzodu lub
5
innych przyczyn, z upośledzeniem sprawności ustroju, lub
N
C
całkowity pooperacyjny brak żołądka
Stan po zabiegach operacyjnych na jelitach (resekcje itp.),
6
bez zaburzeń sprawności ustroju. Ileum terminale
Z/N
A

Stan po zabiegach operacyjnych na jelitach (resekcje itp.),
7
N
B/C
z zaburzeniami sprawności ustroju
8
Choroby czynnościowe przewodu pokarmowego
N
A/B
– 18 –
Zmiany organiczne jelit nieznacznie upośledzające
9
sprawność ustroju
N
B

Zmiany organiczne jelit znacznie upośledzające sprawność
10
N
C
ustroju
Przetoki jelitowe zewnętrzne upośledzające sprawność
11
N
C
ustroju
12
Zaburzone wchłanianie jelitowe
N
A/B/C
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub dróg
1
żółciowych, upośledzające sprawność ustroju
N
B/C

2
Kamica żółciowa lub inne choroby dróg żółciowych
N
A/B
3
Stan po usunięciu pęcherzyka żółciowego
N/Z
A/B/C
Przewlekłe zapalenie wątroby typu B, C i innych nie
4
upośledzające sprawności ustroju
N
B

Przewlekłe zapalenie wątroby upośledzające sprawność
5
ustroju (niedokrwistość, żółtaczka)
N
C

Przewlekłe choroby wątroby powstałe w przebiegu innych
45
chorób upośledzające sprawność ustroju (bąblowiec
6
wątroby, sarkoidoza, choroby spichrzeniowe, gruźlica
N
C
wątroby)
7
Marskość wątroby
N
B/C
8
Nieaktywny nosiciel HBs Ag+, HCV, HIV
N
B/C
Ozdrowieńcy po wirusowym zapaleniu wątroby bez
9
uszkodzenia wątroby
Z
B

Przebyte pourazowe uszkodzenie wątroby w okresie
10
wydolności
Z/N
A/B

46
1
Przewlekłe choroby trzustki
N
B/C
1
Przepukliny w obrębie j. brzusznej
N
A/B
47
2
Przepukliny w bliźnie pooperacyjnej lub nawrotowe
N
B/C
Szczeliny i przetoki odbytnicy lub okolicy odbytu i inne
1
N
A/B/C
choroby odbytu
48
2
Guzy krwawnicze odbytu z owrzodzeniami
N
A/B/C

Objaśnienia szczegółowe
Źo § 44 pkt 2 – 3
Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy powinno być oparte na badaniu
endoskopowym oraz teście H. Pylori z ostatnich 6 miesięcy.
pkt 7
Chorzy z nawracającymi biegunkami, trudno poddającymi się leczeniu farmakologicznemu lub
objawami zespołu upośledzonego wchłaniania.