Poselski projekt ustawy o dobrowolnych dodatkowych ubezpieczeniach zdrowotnych

Druk nr 293

Warszawa, 18 stycznia 2008 r.
SEJM
RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
VI kadencja


Pan

Bronisław Komorowski
Marszałek Sejmu
Rzeczypospolitej
Polskiej

Na podstawie art. 118 ust. 1 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej z dnia
2 kwietnia 1997 r. i na podstawie art. 32 ust. 2 regulaminu Sejmu niżej podpisani
posłowie wnoszą projekt ustawy:

-
o dobrowolnych dodatkowych
ubezpieczeniach zdrowotnych.

Do reprezentowania wnioskodawców w pracach nad projektem ustawy
upoważniamy panią poseł Joannę Muchę.


(-) Tadeusz Arkit; (-) Paweł Arndt; (-) Andrzej Biernat; (-) Bogdan Bojko;
(-) Krzysztof Brejza; (-) Jacek Brzezinka; (-) Jerzy Budnik; (-) Bożenna
Bukiewicz; (-) Andrzej Buła; (-) Marek Cebula; (-) Stanisław Chmielewski;
(-) Janusz
Chwierut;
(-) Czesław
Czechyra;
(-) Andrzej
Czerwiński;
(-) Zdzisław Czucha; (-) Andrzej Czuma; (-) Alicja Dąbrowska; (-) Ewa
Drozd; (-) Janusz Dzięcioł; (-) Waldy Dzikowski; (-) Jerzy Feliks Fedorowicz;
(-) Arkady Fiedler; (-) Krzysztof Gadowski; (-) Łukasz Gibała; (-) Artur
Gierada; (-) Tomasz Głogowski; (-) Mariusz Grad; (-) Agnieszka Hanajczyk;
(-) Michał Jaros; (-) Andrzej Kania; (-) Włodzimierz Karpiński; (-) Jarosław
Katulski;
(-) Magdalena
Kochan;
(-) Witold
Kochan;
(-) Domicela
Kopaczewska; (-) Tadeusz Kopeć; (-) Jacek Kozaczyński; (-) Agnieszka
Kozłowska-Rajewicz; (-) Jacek Krupa; (-) Tomasz Kulesza; (-) Izabela
Leszczyna; (-) Beata Małecka-Libera; (-) Janusz Mikulicz; (-) Aldona Młyńczak;
(-) Jan Musiał; (-) Witold Namyślak; (-) Tomasz Piotr Nowak; (-) Andrzej
Nowakowski; (-) Danuta Olejniczak; (-) Andrzej Orzechowski; (-) Witold Pahl;
(-) Kazimierz Plocke; (-) Sławomir Preiss; (-) Norbert Raba; (-) Damian
Raczkowski; (-) Grzegorz Roszak; (-) Arkadiusz Rybicki; (-) Andrzej Ryszka;
(-) Jan Rzymełka; (-) Henryk Siedlaczek; (-) Krystyna Skowrońska; (-) Joanna
Skrzydlewska; (-) Paweł Suski; (-) Miron Sycz; (-) Grzegorz Sztolcman;
(-) Iwona
ledzińska-Katarasińska; (-) Irena Tomaszak-Zesiuk; (-) Łukasz
Tusk; (-) Krzysztof Tyszkiewicz; (-) Cezary Urban; (-) Jarosław Urbaniak;
(-) Monika Wielichowska; (-) Radosław Witkowski; (-) Norbert Wojnarowski;
(-) Adam Wykręt; (-) Jacek Zacharewicz; (-) Ryszard Zawadzki; (-) Hanna
Zdanowska; (-) Marek Zieliński; (-) Wojciech Ziemniak; (-) Stanisław mijan.

USTAWA
z dnia ...................2008 r.
o dobrowolnych dodatkowych ubezpieczeniach zdrowotnych1)


Art. 1. Ustawa okre la:
1) zasady wykonywania działalno ci ubezpieczeniowej oraz zawierania

i wykonywania umów w zakresie dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia
zdrowotnego;
2) zasady sprawowania nadzoru nad prowadzeniem działalno ci
ubezpieczeniowej w zakresie dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia
zdrowotnego.

Art. 2. 1. Dobrowolne dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne polega na
udzielaniu, na podstawie umowy ubezpieczenia i w zakresie okre lonym przepisami
ustawy, ochrony na wypadek wystąpienia skutków zdarzeń losowych w rozumieniu
ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalno ci ubezpieczeniowej (Dz. U. Nr 124, poz.
1151 z późn. zm.2)) dotyczących zdrowia ubezpieczonego, polegających na
wystąpieniu potrzeb ubezpieczonego w zakresie skorzystania ze wiadczeń opieki
zdrowotnej zakwalifikowanych jako:
1)
gwarantowane
wiadczenia opieki zdrowotnej, z których korzystania
ubezpieczony
zrzekł się na zasadach okre lonych w ustawie,
2)
czę ciowo gwarantowane wiadczenia opieki zdrowotnej,
3)
niegwarantowane
wiadczenia opieki zdrowotnej
- w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze rodków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.3)),
z uwzględnieniem wiadczeń zdrowotnych rzeczowych i wiadczeń towarzyszących.

1) Niniejsza ustawa zmienia ustawę z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu wiadczeń socjanych, ustawę z dnia 22
maja 2003 r. o działalno ci ubezpieczeniowej, ustawę z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze rodków publicznych i ustawę z dnia 21 lipca 2006 r. o nadzorze nad rynkiem finansowym.
2) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2004 r. Nr 91, poz. 870 i Nr 96, poz. 959, z 2005 r. Nr 48, poz. 447,
Nr 83, poz. 719, Nr 143, poz. 1204, Nr 167, poz. 1396, Nr 183, poz. 1538 i Nr 184, poz. 1539, z 2006 r. Nr 157, poz. 1119 oraz
z 2007 r. Nr 50, poz. 331, Nr 82, poz. 557, Nr 102, poz. 691 i Nr 112, poz. 769.
3) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 94, poz. 788, Nr 132, poz. 1110, Nr 138, poz. 1154, Nr
157, poz. 1314, Nr 164, poz. 1366, Nr 169, poz. 1411 i Nr 179, poz. 1485, z 2006 r. Nr 75, poz. 519, Nr 104, poz. 708 i 711, Nr
143, poz. 1030, Nr 169, poz. 1411, Nr 170, poz. 1217, Nr 191, poz. 1410, Nr 227, poz.1658 i Nr 249, poz. 1824 oraz z 2007 r.
Nr 64, poz. 427 i 433, Nr 82, poz. 559, Nr 102, poz. 691, Nr 115, poz. 793 i Nr 133, poz. 922, Nr 166, poz. 1172 i Nr 171, poz.


1

2. Zakres przysługujących ubezpieczonemu wiadczeń jest okre lany
w umowie dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego.
3.
Działalno ć ubezpieczeniową w zakresie dobrowolnego dodatkowego
ubezpieczenia zdrowotnego prowadzą zakłady ubezpieczeń w rozumieniu przepisów
ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalno ci ubezpieczeniowej.


Art. 3. Okre lenia użyte w ustawie oznaczają:

1) dobrowolne dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne – komplementarne
ubezpieczenia zdrowotne i suplementarne ubezpieczenia zdrowotne;

2) suplementarne ubezpieczenie zdrowotne – dobrowolne dodatkowe
ubezpieczenie zdrowotne, w ramach którego zakład ubezpieczeń zapewnia
ubezpieczonemu dostęp do gwarantowanych wiadczeń opieki zdrowotnej, z których
korzystania ubezpieczony zrzekł się na zasadach okre lonych w ustawie;

3) komplementarne ubezpieczenie zdrowotne - dobrowolne dodatkowe
ubezpieczenie zdrowotne, w ramach którego zakład ubezpieczeń zapewnia
ubezpieczonemu dostęp do niegwarantowanych wiadczeń opieki zdrowotnej lub
sfinansowanie czę ci kosztów wiadczeń czę ciowo gwarantowanych, na zasadach
okre lonych w ustawie;
4)
wiadczenie gwarantowane – wiadczenie gwarantowane w rozumieniu art.
5 pkt 35 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze rodków publicznych;
5)
wiadczenie czę ciowo gwarantowane – wiadczenie czę ciowo
gwarantowane w rozumieniu art. 5 pkt 35a ustawy z 27 sierpnia 2004 r.

o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodków publicznych;
6)
wiadczenie niegwarantowane – wiadczenie niegwarantowane

w rozumieniu art. 5 pkt 35b ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze rodków publicznych;
7)
wiadczenia opieki zdrowotnej – wiadczenia opieki zdrowotnej

w rozumieniu przepisów ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze rodków publicznych;

8) wiadczenie towarzyszące - wiadczenie towarzyszące w rozumieniu art. 5
pkt 38 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze rodków publicznych;

2
9)
wiadczenie zdrowotne rzeczowe - wiadczenie zdrowotne rzeczowe w
rozumieniu art. 5 pkt 37 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze rodków publicznych;
10)
wiadczeniodawca - wiadczeniodawcę rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy
z 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodków
publicznych.

Art. 4. 1. Umowę dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego
zawiera się z zakładem ubezpieczeń posiadającym zezwolenie na wykonywanie
działalno ci ubezpieczeniowej w zakresie działu II grupy 2 załącznika do ustawy
o działalno ci ubezpieczeniowej.
2. Zawarcie umowy dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego
nie narusza przepisów dotyczących obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego
okre lonego w ustawie z 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze rodków publicznych.
3. Przepisy ustawy stosuje się także do objęcia ubezpieczeniem osób
nieposiadających zdolno ci do czynno ci prawnych, w imieniu których umowę
ubezpieczenia dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego zawarł ich
przedstawiciel ustawowy.

Art. 5. 1. Ubezpieczający zawiera umowę dobrowolnego dodatkowego
ubezpieczenia zdrowotnego z wybranym przez siebie zakładem ubezpieczeń
wykonującym działalno ć ubezpieczeniową w zakresie tego ubezpieczenia.
2. Umowę dodatkowego dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego zawiera się
na czas nie krótszy niż 12 miesięcy.
3. Zakład ubezpieczeń nie wcze niej niż na 2 miesiące i nie później niż na 1
miesiąc przed upływem okresu, na który umowa dobrowolnego dodatkowego
ubezpieczenia zdrowotnego została zawarta, powiadamia na pi mie ubezpieczonego
o zbliżającym się terminie wyga nięcia umowy.
4. Jeżeli ubezpieczony, nie później niż na jeden dzień przed upływem okresu,
na który umowa dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego została
zawarta, nie powiadomi zakładu ubezpieczeń na pi mie o wypowiedzeniu umowy,
uważa się, iż została zawarta następna umowa na taki sam okres.
5. Umowa dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego zawarta w

3
trybie ust. 4 ulega rozwiązaniu, jeżeli w terminie 30 dni od dnia jej zawarcia
ubezpieczony nie opłaci miesięcznej składki ubezpieczeniowej lub kwota zadłużenia
z tytułu poprzedniej umowy dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego
przekracza kwotę stanowiącą równowarto ć składek z okresu kwartału.

Art. 6. 1.
Ogólne warunki dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia
zdrowotnego oraz umowa dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego
powinny być formułowane jednoznacznie i w sposób zrozumiały.
2.
Postanowienia umowy dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia
zdrowotnego sformułowane niejednoznacznie interpretuje się na korzy ć
ubezpieczonego.
3. Ogólne warunki dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego okre lają
w szczególno ci:


1)
prawa i obowiązki każdej ze stron umowy dobrowolnego dodatkowego
ubezpieczenia zdrowotnego;


2) zakres odpowiedzialno ci zakładu ubezpieczeń;
3) sposób ustalania wysoko ci składki ubezpieczeniowej i sposób jej
opłacania;
4) tryb i warunki dokonania zmiany umowy dobrowolnego dodatkowego
ubezpieczenia zdrowotnego;
5)
przesłanki i terminy rozwiązania umowy dobrowolnego dodatkowego
ubezpieczenia zdrowotnego przez każdą ze stron;
6) sposób i tryb rozpatrywania skarg i zażaleń zgłaszanych przez
ubezpieczonego oraz organ wła ciwy do ich rozpatrzenia.

Art. 7. 1. wiadczenie zakładu ubezpieczeń z tytułu umowy:
1) suplementarnego ubezpieczenia zdrowotnego oraz
2) komplementarnego ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku wiadczeń,
o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 i ust 3 pkt 2 gdy umowa zawierana jest
przez osobę inną niż wiadczeniobiorca w rozumieniu art. 2 ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
rodków publicznych
- polega na zapewnieniu przez zakład ubezpieczeń dostępu do objętych umową
wiadczeń opieki zdrowotnej.

4