Poselski projekt ustawy o dobrowolnych dodatkowych ubezpieczeniach zdrowotnych

Art.
8. wiadczenie zakładu ubezpieczeń z tytułu umowy komplementarnego
ubezpieczenia zdrowotnego w przypadku wiadczeń, o których mowa w art. 2 ust. 3
pkt 2, gdy umowa zawierana jest przez wiadczeniobiorcę w rozumieniu art. 2 ustawy
z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
rodków publicznych polega na pokryciu czę ci kosztów wiadczeń opieki
zdrowotnej.
2. Umowa komplementarnego ubezpieczenia zdrowotnego, której
przedmiotem jest wiadczenie zakładu ubezpieczeń okre lone w ust. 1 może być
zawarta wyłącznie ze wiadczeniobiorcą w rozumieniu art. 2 ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodków
publicznych.
3. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, wiadczenie zakładu ubezpieczeń
polega na pokryciu różnicy ceny pomiędzy ceną wiadczenia finansowaną ze
rodków publicznych a ceną udzielonego ubezpieczonemu wiadczenia opieki
zdrowotnej ustaloną przez wiadczeniodawcę w rozumieniu ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodków
publicznych.

Art. 9. W przypadku zawarcia umowy suplementarnego ubezpieczenia
zdrowotnego oraz komplementarnego ubezpieczenia zdrowotnego, którego stroną
nie jest wiadczeniobiorca w rozumieniu art. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r.
o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodków publicznych,
wiadczenie zakładu ubezpieczeń obejmuje zapewnienie udzielania
ubezpieczonemu wiadczeń w sposób kompleksowy, w szczególno ci obejmujący
wykonanie niezbędnych badań laboratoryjnych, diagnostyki obrazowej, innych badań
lub procedur medycznych związanych z udzielaniem tych wiadczeń, a także
diagnostykę i leczenie powikłań wynikających z wykonanych procedur.

Art. 10. 1. wiadczeniobiorca uprawniony o wiadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze rodków publicznych oraz do wiadczeń opieki zdrowotnej na
podstawie zawartej z zakładem ubezpieczeń umowy suplementarnego
ubezpieczenia zdrowotnego wskazuje wiadczeniodawcy, przed rozpoczęciem
udzielania
wiadczenia opieki zdrowotnej, czy wiadczenie będzie udzielane


5
w ramach:
1) powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego albo
2) umowy suplementarnego ubezpieczenia zdrowotnego.
2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, następuje zrzeczenie się przez
wiadczeniobiorcę, w zakresie udzielanego wiadczenia, korzystania z prawa do
wiadczeń gwarantowanych. Przepis art. 9 stosuje się odpowiednio.
3.
wiadczeniodawca, o którym mowa w ust. 1, jest obowiązany przekazywać,
co miesiąc wła ciwemu oddziałowi wojewódzkiemu Narodowego Funduszu Zdrowia
informację o liczbie, rodzaju i zakresie wiadczeń opieki zdrowotnej udzielonych
wiadzceniobiorcy na podstawie w ust. 1 pkt 2 wraz z danymi umożliwiającymi
identyfikację wiadczeniobiorcy, w tym numerem PESEL, a w przypadku gdy
wiadczeniobiorcy nie nadano numeru PESEL – serię i numer dowodu osobistego
lub paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamo ć ubezpieczonego.

Art.
11.
wiadczeniodawca udzielający wiadczeń opieki zdrowotnej na
podstawie umowy z Funduszem, jest zobowiązany poinformować wła ciwy oddział
wojewódzki Funduszu o tre ci każdej umowy zawartej z zakładem ubezpieczeń w
zakresie dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego nie później niż w
terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy.

Art. 12. 1. Zakład ubezpieczeń prowadzi rejestr ubezpieczonych zawierający
dane osobowe ubezpieczonych, informacje o wpływach ze składek
ubezpieczeniowych oraz informacje dotyczące realizowanych wiadczeń.
2. Dane osobowe, o których mowa w ust. 1, obejmują:
1) imię (imiona) i nazwisko;
2) datę urodzenia;


3)
numer PESEL i NIP, a w przypadku, gdy ubezpieczonemu nie nadano
numeru PESEL i numeru NIP lub jednego z nich - serię i numer dowodu

osobistego lub paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamo ć
ubezpieczonego;


4)
adres miejsca zamieszkania.
3. Zakład ubezpieczeń udostępnia nieodpłatnie dane zawarte w rejestrze na
wniosek Narodowego Funduszowi Zdrowia, w zakresie w jakim jest to niezbędne do
monitorowania dostępno ci do wiadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze

6
rodków publicznych, rozliczania przez Narodowy Fundusz Zdrowia kosztów
wiadczeń opieki zdrowotnej oraz wykonywania kontroli u wiadczeniodawców na
podstawie przepisów o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodków
publicznych.
4. Zakład ubezpieczeń przekazuje nieodpłatnie ministrowi wła ciwemu do spraw
zdrowia, raz na kwartał, zbiorcze dane zawarte w rejestrze w sposób
uniemożliwiający identyfikację ubezpieczonych.
5. Minister wła ciwy do spraw zdrowia okre li, w drodze rozporządzenia:
1) sposób prowadzenia rejestru ubezpieczonych,
2) zakres informacji, które powinny być zawarte w rejestrze,
3) sposób sporządzania i przechowywania kopii danych zawartych w rejestrze

na wypadek ich utraty,
4) termin i sposób przekazywania danych na podstawie ust. 4
- mając na względzie konieczno ć zapewnienia ochrony danych osobowych
ubezpieczonych oraz zapewnienie sprawnej realizacji zadań zakładu ubezpieczeń
okre lonych w ust. 3 i 4.

Art.
13. Nadzór nad działalno cią zakładów ubezpieczeń w zakresie
dodatkowych dobrowolnych ubezpieczeń zdrowotnych sprawuje Urząd Nadzoru
Ubezpieczeń Zdrowotnych, na zasadach okre lonych w ustawie z dnia 27 sierpnia
2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodków publicznych.

Art.
14. W zakresie nieuregulowanym w niniejszej ustawie:
1) do
działalno ci zakładów ubezpieczeń stosuje się ustawę o z dnia 22
maja 2003 r. o działalno ci ubezpieczeniowej;
2)
do umów dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego
stosuje się przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks
cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93, z późn. zm.4)).

4) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 1971 r. Nr 27, poz. 252, z 1976 r. Nr 19,
poz. 122, z 1982 r. Nr 11, poz. 81, Nr 19, poz. 147 i Nr 30, poz. 210, z 1984 r. Nr 45, poz. 242, z 1985
r. Nr 22, poz. 99, z 1989 r. Nr 3, poz. 11, z 1990 r. Nr 34, poz. 198, Nr 55, poz. 321 i Nr 79, poz. 464, z
1991 r. Nr 107, poz. 464 i Nr 115, poz. 496, z 1993 r. Nr 17, poz. 78, z 1994 r. Nr 27, poz. 96, Nr 85,
poz. 388 i Nr 105, poz. 509, z 1995 r. Nr 83, poz. 417, z 1996 r. Nr 114, poz. 542, Nr 139, poz. 646 i
Nr 149, poz. 703, z 1997 r. Nr 43, poz. 272, Nr 115, poz. 741, Nr 117, poz. 751 i Nr 157, poz. 1040, z
1998 r. Nr 106, poz. 668 i Nr 117, poz. 758, z 1999 r. Nr 52, poz. 532, z 2000 r. Nr 22, poz. 271, Nr 74,
poz. 855 i 857, Nr 88, poz. 983 i Nr 114, poz. 1191, z 2001 r. Nr 11, poz. 91, Nr 71, poz. 733, Nr 130,
poz. 1450 i Nr 145, poz. 1638, z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 141, poz. 1176, z 2003 r. Nr 49, poz.

7


Art. 15. W ustawie z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu wiadczeń
socjanych (Dz. U. z 1996 r., Nr 70, poz. 335 z późn. zm.5)) wprowadza się
następujące zmiany:
1) w art. 2 pkt 1 otrzymuje brzmienie:
,,1) działalno ć socjalna - usługi wiadczone przez pracodawców na rzecz różnych
form krajowego wypoczynku, działalno ci kulturalno-o wiatowej, sportowo-
rekreacyjnej, ubezpieczeń zdrowotnych, o których mowa w ustawie z dnia ………..
2008 r. o dobrowolnych dodatkowych ubezpieczeniach zdrowotnych (Dz. U. Nr. …,
poz. …),udzielanie pomocy materialnej - rzeczowej lub finansowej, a także zwrotnej
lub bezzwrotnej pomocy na cele mieszkaniowe na warunkach okre lonych umową’’;
2) w art. 8:
a) po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu:
„1a. Przepisu ust. 1 nie stosuje się do przyznawania dopłat z Funduszu
przeznaczonych na finansowanie dobrowolnych dodatkowych ubezpieczeń
zdrowotnych, o których mowa w ustawie z dnia ……….. 2008 r. o dobrowolnych
dodatkowych ubezpieczeniach zdrowotnych.”,
b) ust. 2a otrzymuje brzmienie:
„2a. Usługi i wiadczenia, o których mowa w ust. 1 i 2 - w zakresie różnych form
wypoczynku, działalno ci kulturalno-o wiatowej i sportowo-rekreacyjnej, a także
ubezpieczeń zdrowotnych, o których mowa w ustawie z dnia ……….. 2008 r.
o
dobrowolnych dodatkowych ubezpieczeniach zdrowotnych - mogą być
finansowane z Funduszu, jeżeli są wiadczone wyłącznie na terenie kraju. Zasada ta
dotyczy także dopłat z Funduszu do takich usług lub wiadczeń.”.

Art.
16. W ustawie z dnia 22 maja 2003 r. o działalno ci ubezpieczeniowej
wprowadza się następujące zmiany:
1) w art. 22:

408, Nr 60, poz. 535, Nr 64, poz. 592 i Nr 124, poz. 1151, z 2004 r. Nr 91, poz. 870, Nr 96, poz. 959,
Nr 162, poz. 1692, Nr 172, poz. 1804 i Nr 281, poz. 2783, z 2005 r. Nr 48, poz. 462, Nr 157, poz. 1316
i Nr 172, poz. 1438, z 2006 r. Nr 133, poz. 935 oraz z 2007 r. Nr 80, poz. 538, Nr 82, poz. 557 i Nr
181, poz. 1287.
5) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 1996 r. Nr 118, poz.
561, Nr 139, poz. 647 i Nr 147, poz. 686, z 1997 r. Nr 82, poz. 518 i Nr 121, poz. 770, z 1998 r. Nr 75,
poz. 486 i Nr 113, poz. 717, z 2002 r. Nr 135, poz. 1146, z 2003 r. Nr 213, poz. 2081, z 2005 r. Nr
249, poz. 2104 oraz z 2007 r. Nr 69, poz. 467 i Nr 89, poz. 589.


8
a) ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„1. Zakład ubezpieczeń może uzyskać odpłatnie od podmiotów, które udzielały
wiadczeń zdrowotnych ubezpieczonemu lub osobie na rzecz której ma zostać
zawarta umowa ubezpieczenia, informacje o okoliczno ciach związanych z oceną
ryzyka ubezpieczeniowego i weryfikacją podanych przez tę osobę danych o jej stanie
zdrowia, ustaleniem prawa tej osoby do wiadczenia z zawartej umowy
ubezpieczenia i wysoko cią tego wiadczenia, a także informacje o przyczynie
mierci ubezpieczonego, z wyłączeniem wyników badań genetycznych.”;
b) ust. 4 otrzymuje brzmienie:
„4. Podmioty, o których mowa w ust. 1, są obowiązane przekazać posiadane
informacje, o stanie zdrowia ubezpieczonego lub osoby na rzecz której ma zostać
zawarta umowa ubezpieczenia, zakładowi ubezpieczeń, który o te informacje
występuje, w terminie nie dłuższym niż 14 dni od daty otrzymania wystąpienia
zakładu ubezpieczeń o przekazanie informacji.”;
c) ust. 6 otrzymuje brzmienie:
„6. Minister wła ciwy do spraw zdrowia, w porozumieniu z ministrem wła ciwym do
spraw instytucji finansowych, okre li, w drodze rozporządzenia, szczegółowy zakres i
tryb udzielania zakładom ubezpieczeń przez podmioty, o których mowa w ust. 1,
informacji o stanie zdrowia ubezpieczonych lub osób na rzecz których ma zostać
zawarta umowa ubezpieczenia, a także sposób ustalania wysoko ci opłat za
udzielenie tych informacji, uwzględniając, niezbędny dla oceny ryzyka
ubezpieczeniowego, zakres tych informacji oraz zastosowanie odpowiedniej stawki
składki dla okre lenia odpowiedzialno ci zakładu ubezpieczeń.”.


Art. 17. W ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze rodków publicznych wprowadza się następujące
zmiany:
1) po art. 18a dodaje się art. 18b w brzmieniu:
„Art. 18b. 1. wiadczeniodawca korzystający w zakresie udzielanych wiadczeń
opieki zdrowotnej ze rodków publicznych, może pobierać opłaty od
wiadczeniobiorców oraz od innych osób uprawnionych do tych wiadczeń na
podstawie ustawy lub odrębnych przepisów za wiadczenia zdrowotne udzielone tym
wiadczeniobiorcom albo osobom.
2. Pobieranie opłat, o których mowa w ust. 1, następuje na podstawie umowy

9