Poselski projekt ustawy o dobrowolnych dodatkowych ubezpieczeniach zdrowotnych

zawartej pomiędzy wiadczeniodawcą a odpowiednio wiadczeniobiorcą albo
osobą, o której mowa w ust. 1. Zawarcie umowy oznacza zrzeczenie się przez
wiadczeniobiorcę albo tę osobę, w zakresie okre lonym w umowie, korzystania z
prawa do wiadczeń gwarantowanych.
3. Zawarcie umowy, o której mowa w ust. 2, jest zabronione, jeżeli:

1) wiadczeniodawca uzyska lub uzyskał zapłatę za udzielone wiadczenie

opieki zdrowotnej ze rodków publicznych;

2) udzielenie wiadczeń opieki zdrowotnej, stanowiących przedmiot umowy
mogłoby spowodować ograniczenie możliwo ci udzielenia wiadczeń opieki

zdrowotnej finansowanych ze rodków publicznych na podstawie ustawy lub
przepisów
odrębnych.
4. Wysoko ć opłat, o których mowa w ust. 1, ustala wiadczeniodawca. Wysoko ć
opłat jest udostępniana przez wiadczeniodawcę do publicznej wiadomo ci w
sposób zwyczajowo przyjęty poprzez umieszczenie ich w miejscu
ogólnodostępnym.
5. W przypadku wiadczeń czę ciowo gwarantowanych wysoko ć opłaty stanowi
różnicę pomiędzy ceną tego wiadczenia a ceną odpowiedniego gwarantowanego
wiadczenia opieki zdrowotnej finansowanego ze rodków publicznych.
6.
wiadczeniodawca jest obowiązany przekazywać, co miesiąc wła ciwemu
oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu informację o liczbie, rodzaju i zakresie
wiadczeń opieki zdrowotnej udzielonych na podstawie umowy, o której mowa w ust.
2 wraz z danymi umożliwiającymi identyfikację wiadczeniobiorcy, w tym numerem
PESEL, a w przypadku gdy wiadczeniobiorcy nie nadano numeru PESEL – serię i
numer dowodu osobistego lub paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego
tożsamo ć wiadczeniobiorcy.
7. Przepisy ust. 2, 3 pkt 2 i ust. 4 stosuje się odpowiednio do opłat pobieranych przez
szpital za zapewnienie pacjentowi, na jego życzenie, pomieszczenia o standardzie
wyższym, niż okre lony w przepisach o zakładach opieki zdrowotnej.
8. Przepis art. 11 ustawy o dodatkowych dobrowolnych ubezpieczeniach
zdrowotnych stosuje się odpowiednio.”;

3) w art. 117 pkt 6 otrzymuje brzmienie:

10
„6) koszty działalno ci Funduszu, w szczególno ci koszty amortyzacji, koszty
związane z utrzymaniem nieruchomo ci, koszty wynagrodzeń wraz z pochodnymi,
diet i zwroty kosztów podróży oraz koszty nadzoru”;

4) uchyla
się Dział VII ustawy, po Dziale VII dodaje się Dział VII a w brzmieniu:
„Dział VIIa
Nadzór

Art. 188a. 1. Tworzy się Urząd Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwany dalej
„Urzędem Nadzoru”.
2. Urząd Nadzoru jest wła ciwy w sprawach nadzoru nad systemem
powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego oraz działalno cią ubezpieczeniową
zakładów ubezpieczeń w zakresie dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia
zdrowotnego.
3. Nadzór nad działalno cią Urzędu Nadzoru sprawuje Prezes Rady Ministrów.
Art. 188b. 1. Urzędem Nadzoru kieruje Prezes, będący centralnym organ
administracji rządowej, którego powołuje i odwołuje Prezes Rady Ministrów, na
wniosek ministra wła ciwego do spraw zdrowia.
2. Prezes kieruję Urzędem Nadzoru przy pomocy dwóch Zastępców Prezesa,
powoływanych i odwoływanych przez ministra wła ciwego do spraw zdrowia, na
wniosek Prezesa Urzędu Nadzoru.
3. Zadaniem Urzędu Nadzoru jest ochrona interesów wiadczeniobiorców oraz
osób ubezpieczonych.
4. Organizację Urzędu Nadzoru okre la statut. Prezes Rady Ministrów, w drodze
rozporządzenia, nadaje statut Urzędowi Nadzoru.
Art. 188c. Do zadań Urzędu Nadzoru należy:
1) sprawowanie nadzoru, stosując kryterium legalno ci, rzetelno ci i celowo ci, nad
działalno cią:

a)
Funduszu,

b) wiadczeniodawców, w zakresie realizacji umów z Funduszem,
c) podmiotów, którym Fundusz powierzył wykonywanie niektórych czynno ci,
d) aptek, w zakresie refundacji leków,

11
2) sprawowanie nadzoru nad zakładami ubezpieczeń wykonującymi działalno ć
ubezpieczeniową na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w zakresie
dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Art. 188d. 1. Do sprawowania nadzoru, o którym mowa w art. 188c pkt 2, stosuje się
odpowiednio przepisy ustawy z dnia 21 lipca 2006 r. o nadzorze nad rynkiem
finansowym i ustawy z dnia 22 maja o działalno ci ubezpieczeniowej.
2. Wydatki stanowiące koszty nadzoru, o którym mowa w art. 188c pkt 2,
w wysoko ci okre lonej w ustawie budżetowej, są pokrywane z wpłat
wnoszonych przez podmioty nadzorowane w wysoko ci i na zasadach

okre lonych w odrębnych przepisach.


Art. 188e. 1. Prezes Urzędu Nadzoru bada uchwały przyjmowane przez Radę
Funduszu oraz decyzje podejmowane przez Prezesa Funduszu i stwierdza
nieważno ć uchwały lub decyzji, w cało ci lub w czę ci, w przypadku gdy:
1) narusza ona prawo lub
2) prowadzi do niewła ciwego zabezpieczenia wiadczeń opieki zdrowotnej, lub
3) prowadzi do niezrównoważenia przychodów i kosztów Funduszu.
2. Uchwały Rady Funduszu i decyzje Prezesa Funduszu Prezes Funduszu
przekazuje Prezesowi Urzędu Nadzoru niezwłocznie, nie później niż w ciągu 3 dni
roboczych od dnia ich podjęcia.
3. Przepisów ust. 1-2 nie stosuje się do postępowania w sprawie zatwierdzenia
planu finansowego, uchwał dotyczących sprawozdania finansowego, sprawozdań
z wykonania planu finansowego oraz decyzji wydanych w wyniku wniesienia
odwołania w trakcie postępowania o zawarcie umowy o udzielanie wiadczeń opieki
zdrowotnej, w indywidualnych sprawach z ubezpieczenia zdrowotnego oraz w
sprawach wynikających z pełnienia funkcji pracodawcy w rozumieniu przepisów
Kodeksu pracy.
Art. 188f. 1. Prezes Urzędu Nadzoru może badać decyzje podejmowane przez
dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu oraz uchwały podejmowane przez radę
oddziału wojewódzkiego Funduszu.
2. Przepisy art. 188e stosuje się odpowiednio.

12
Art. 188g. 1. W ramach nadzoru Prezes Urzędu Nadzoru jest uprawniony
w szczególno ci do:
1) żądania udostępnienia mu przez Fundusz dokumentów związanych
z działalno cią Funduszu lub ich kopii oraz zapoznawania się z ich tre cią;
2) żądania przekazania wszelkich informacji i wyja nień, dotyczących działalno ci
Funduszu, od Rady Funduszu, Prezesa i zastępców Prezesa Funduszu, rad
oddziałów wojewódzkich Funduszu, dyrektorów oddziałów wojewódzkich
Funduszu, pracowników Funduszu oraz innych osób wykonujących pracę na
rzecz Funduszu na podstawie umowy zlecenia, umowy o dzieło albo innej
umowy, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące
zlecenia;
3) żądania udostępnienia przez wiadczeniodawcę wszelkich informacji,
dokumentów i wyja nień, dotyczących realizacji umowy o udzielanie wiadczeń
opieki zdrowotnej;
4) żądania udostępnienia przez podmiot, o którym mowa w art. 188c pkt 1 lit c,
wszelkich informacji, dokumentów i wyja nień, dotyczących czynno ci
wykonywanych na rzecz Funduszu;
5) żądania udostępnienia przez podmiot, o którym mowa w art. 188c pkt 1 lit. d,
wszelkich informacji, dokumentów i wyja nień dotyczących refundacji leków.
2. Prezes Urzędu Nadzoru, przedstawiając pisemne żądanie, o którym mowa w
ust. 1, wskazuje termin jego wykonania.
3.
W razie stwierdzenia, na podstawie uzyskanych informacji, wyja nień
i dokumentów, o których mowa w ust. 1, przypadków naruszeń prawa, statutu
Funduszu lub interesu wiadczeniobiorców Prezes Urzędu Nadzoru powiadamia
odpowiednio Fundusz, wiadczeniodawcę, podmiot, o którym mowa w art. 188c pkt 1
lit. c, lub aptekę o stwierdzonych nieprawidłowo ciach oraz wydaje zalecenia mające
na celu usunięcie stwierdzonych nieprawidłowo ci i dostosowanie działalno ci
powiadamianego podmiotu do przepisów prawa, wyznaczając termin do usunięcia
stwierdzonych nieprawidłowo ci i dostosowania działalno ci do przepisów prawa.
4. W przypadku gdy został złożony wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy,
termin do usunięcia nieprawidłowo ci, o którym mowa w ust. 3, liczy się od dnia
doręczenia decyzji po rozpatrzeniu wniosku.
5. W terminie 3 dni od dnia upływu terminu wyznaczonego do usunięcia
nieprawidłowo ci Fundusz, wiadczeniodawca, podmiot, o którym mowa w art. 188c

13
pkt 1 lit. c, lub apteka informuje pisemnie Prezesa Urzędu Nadzoru
o sposobie usunięcia nieprawidłowo ci.
Art. 188h. 1. W razie nieusunięcia przez Fundusz w wyznaczonym terminie
nieprawidłowo ci, Prezes Urzędu Nadzoru może wystąpić do:
1) Prezesa Rady Ministrów - o odwołanie wszystkich członków Rady Funduszu,
jeżeli nieprawidłowo ci dotyczą zakresu działania Rady Funduszu;
2) Prezesa Funduszu - o odwołanie dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu,
jeżeli nieprawidłowo ci dotyczą zakresu jego działania.
2. W przypadkach, o których mowa w ust. 1, w ciągu 30 dni od dnia odwołania:
1) Prezes Rady Ministrów powołuje nowych członków Rady Funduszu na pełną
kadencję, z zachowaniem wymagań okre lonych w art. 99 ust. 1, 5 i 6;
2) Prezes Funduszu powołuje nowego dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu
na pełną kadencję, z zachowaniem wymagań okre lonych w art. 107 ust. 2 i 3.
3. W przypadkach, o których mowa w ust. 1, odpowiednio członkowie Rady
Funduszu oraz dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu wykonują jedynie
czynno ci niezbędne do zapewnienia ciągło ci działania Funduszu.
Art. 188i. 1. W przypadku naruszenia prawa, statutu Funduszu lub interesów
wiadczeniobiorców, a także w przypadku odmowy udzielenia wyja nień i informacji,
o których mowa w art. 128 ust. 5 i w art. 188g ust. 1 pkt 1-4, Prezes Urzędu Nadzoru
może nałożyć na Prezesa Funduszu lub zastępcę Prezesa Funduszu albo dyrektora
oddziału wojewódzkiego Funduszu, odpowiedzialnego za te naruszenia lub
nieudzielanie wyja nień i informacji, karę pieniężną w wysoko ci do trzykrotnego
miesięcznego wynagrodzenia tej osoby, wyliczonego na podstawie wynagrodzenia
za ostatnie 3 miesiące poprzedzające miesiąc, w którym nałożono karę, niezależnie
od innych rodków nadzoru przewidzianych przepisami prawa.
2. W przypadku naruszenia prawa lub interesów wiadczeniobiorców, a także
w przypadku odmowy udzielenia wyja nień i informacji, o których mowa w art. 188g
ust. 1 pkt 5, Prezes Urzędu Nadzoru może nałożyć na aptekę karę pieniężną
w wysoko ci do trzykrotnego przeciętnego wynagrodzenia.
Art. 188j. 1. Prezes Urzędu Nadzoru może żądać pisemnie niezwłocznego
rozpatrzenia sprawy przez Radę Funduszu, Prezesa Funduszu, zastępców Prezesa
Funduszu, radę oddziału wojewódzkiego Funduszu lub dyrektorów oddziałów

14