Rządowy projekt ustawy o Służbie Więziennej

ZAŁ CZNIK Nr 8

WZÓR
L. dz. ...............
Protokół przesłuchania świadka
................................., dnia ...................... godz. .....................
(miejscowość)

................................................................................ z ........................................................................
(stopień, imię, nazwisko) (nazwa jednostki)
działając na podstawie art. 243 ust. 2 i art. 246 ust.……… ustawy z dnia …………………...................... o
Służbie Więziennej (Dz. U. ……………………………………….........):, przy udziale*) protokolanta
.....................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko)
oraz*)
1) .......................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko oraz podstawa udziału w przesłuchaniu)
2) .......................................................................................................................................................................................

w obecności*) ..............................................................................................................................................................

w związku z postępowaniem dyscyplinarnym przeciwko ...........................................................................
(stopień, imię i nazwisko)
przesłuchał w charakterze świadka niżej wymienioną osobę, której tożsamość stwierdził na
podstawie: .....................................................................................................................................................................
(nazwa, seria i numer dokumentu, organ wydający dokument)
wiadka uprzedzono o:
- odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajanie prawdy (art. 233 § 1 kk),
- obowiązku stawienia się na wezwanie i złożenia zeznań (art. 177 § 1 kpk).
Ponadto świadka poinformowano o okolicznościach uzasadniających odmowę składania zeznań lub uchylenia się od
odpowiedzi na pytania (art. 182, art. 183 i art. 185 kpk).
Oświadczam, że zostałem(am) uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie
prawdy oraz pouczony(a) o pozostałych wyżej wymienionych obowiązkach i przysługujących mi uprawnieniach.
..............................................................................................................................................................
(podpis świadka)
Osoby uczestniczące w przesłuchaniu uprzedzono o jednoczesnym utrwalaniu czynności za pomocą urządzenia
rejestrującego obraz lub dźwięk*) ..................................................................................................................................
(podać rodzaj i cechy identyfikacyjne urządzenia, nośnika)
........................................................................................................................................................................................
Następnie świadek zeznaje, co następuje:
Imię i nazwisko ..........................................................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .........................................................................................................................................
Miejsce zamieszkania ..............................................................................................................................................
Zajmowane stanowisko (zajęcie) .........................................................................................................................
Stosunek do stron .......................................................................................................................................................

……............................................ ………………….…………………………… ……………………………………
(podpis świadka) przesłuchującego) protokolanta)*

..........................................................................................................................................................................................
(podpisy uczestników czynności/osób obecnych)*)

17

..........................................................................................................................................................................................
(treść zeznań świadka)
..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................
W protokole dokonano następujących sprostowań i uzupełnień*) ..............................................................

..........................................................................................................................................................................................

Do protokołu załączono*) ........................................................................................................................................
(rodzaj i liczba załączników)
..........................................................................................................................................................................................

Przesłuchanie świadka zakończono dnia ............................... o godz. ……………………….......
Protokół po osobistym odczytaniu*), odczytaniu mi*) podpisuję.

……............................................ ………………….…………………………… ……………………………………
(podpis świadka) przesłuchującego) protokolanta)*

Podpisy osób biorących udział w przesłuchaniu*)

1. .................................................................................... 2. ........................................................................................
Podpisy osób obecnych*)

1. .................................................................................... 2. ........................................................................................


Wyk. w …………… egz.

_______
*) Niepotrzebne skreślić.





18

ZAŁ CZNIK Nr 9
WZÓR
L.dz. ..............................
Protokół oględzin
...................................................................................................................
(przedmiot oględzin)
.............................................., dnia .............................. godz. ....................................
(miejscowość)
........................................................................................................................................................................................
(dane prowadzącego oględziny - stopień, imię, nazwisko oraz stanowisko)

...............................................................................................................................................
(nazwa jednostki)
działając na podstawie art. 243 ust. 2 i art. 246 ust.……… ustawy z dnia ………..……………..…… o
Służbie Więziennej (Dz. U. ……………………………………….........):,
przy udziale*):
protokolanta ...............................................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko)
oraz*)
1)
.......................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko oraz podstawa udziału w oględzinach)
2)
.......................................................................................................................................................................................
w obecności*) ............................................................................................................................................................
dokonał oględzin ......................................................................................................................................................
(szczegółowo określić miejsce - miejscowość, adres i przedmiot oględzin)

.......................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................
...................................................................................... .......................................................................................
(podpis prowadzącego oględziny) (podpis protokolanta)

.......................................................................................................................................................................................
(podpisy uczestników oględzin/osób obecnych)*)
Osoby uczestniczące w oględzinach uprzedzono o jednoczesnym utrwalaniu czynności za pomocą urządzenia
rejestrującego obraz lub dźwięk*) ....................................................................................................................................
(podać rodzaj i cechy identyfikacyjne urządzenia, nośnika)
W toku oględzin ustalono, co następuje:
..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................


19

..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................
W protokole dokonano następujących sprostowań i uzupełnień*)
..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................
Do protokołu załączono*) ........................................................................................................................................
(rodzaj i liczba załączników)
Protokół oględzin zakończono w dniu ................................ o godz. ..................................................
Protokół po osobistym odczytaniu*), odczytaniu mi*) podpisuję.
................................................................................. ..................................................................................
(podpis prowadzącego oględziny) (podpis protokolanta)*)
Podpisy osób biorących udział w oględzinach *):

1. .................................................................................... 2. ........................................................................................

Podpisy osób obecnych*):
1. .................................................................................... 2. ........................................................................................


Wyk. w …………… egz.


_______
*) Niepotrzebne skreślić.











20

ZAŁ CZNIK Nr 10
WZÓR
L.dz. ..............................
Protokół
z przeprowadzonych czynności
...................................................................................................................
(przedmiot)
.............................................., dnia .............................. godz. ....................................
(miejscowość)
........................................................................................................................................................................................
(dane prowadzącego czynności - stopień, imię, nazwisko oraz stanowisko)

...............................................................................................................................................
(nazwa jednostki)
działając na podstawie art. 243 ust. 2*) i art. 246 ust. 2 i 3 ustawy z dnia ………..……………..……
o Służbie Więziennej (Dz. U. ……………………………………….........):,
przy udziale*):
protokolanta ...............................................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko)
oraz*)
1)
.......................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko oraz podstawa udziału w czynnościach)
2)
.......................................................................................................................................................................................
w obecności*) ............................................................................................................................................................
dokonał następujących czynności.......................................................................................................................
(szczegółowo określić miejsce - miejscowość, adres i przedmiot czynności)

.......................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................
...................................................................................... .......................................................................................
(podpis prowadzącego czynności) (podpis protokolanta)

.......................................................................................................................................................................................
(podpisy uczestników /osób obecnych)*)
Osoby uczestniczące w czynnościach uprzedzono o jednoczesnym utrwalaniu tych czynności za pomocą urządzenia
rejestrującego obraz lub dźwięk*) ....................................................................................................................................
(podać rodzaj i cechy identyfikacyjne urządzenia, nośnika)
W toku ustalono, co następuje:
..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

21