Poselski projekt ustawy o sieci szpitali

ZA5.1
nazwiska zespołu operującego


d. W 70 - 100% przeglądanych dokumentacji raport zawiera nazwisko
5
operatora, asysty i instrumentariuszki

e. W 50 - 89% przeglądanych dokumentacji raport zawiera nazwisko
3
operatora, asysty i instrumentariuszki

f. W mniej niż 50% przeglądanych dokumentacji raport zawiera nazwisko
1
operatora, asysty i instrumentariuszki
ZA5.2
nazwiska osób wykonujących znieczulenie


d. W 70 - 100% przeglądanych dokumentacji raport zawiera nazwiska osób
5
wykonujących znieczulenie

e. W 50 - 89% przeglądanych dokumentacji raport zawiera nazwiska osób
3
wykonujących znieczulenie

f. W mniej niż 50% przeglądanych dokumentacji raport zawiera nazwiska
1
osób wykonujących znieczulenie
ZA5.3
opis wykonanego zabiegu


c. W 90-100% przeglądanych dokumentacji raport zawiera opis wykonanego
5
zabiegu

d. W mniej niż 90% przeglądanych dokumentacji raport zawiera opis
1
wykonanego zabiegu
ZA5.4
informacje o pobranym materiale


d. W 70 - 100% przeglądanych dokumentacji raport zawiera informacje o
5
pobranym materiale

e. W 50 - 79% przeglądanych dokumentacji raport zawiera informacje o
3
pobranym materiale

f. W mniej niż 50% przeglądanych dokumentacji raport zawiera informacje o
1
pobranym materiale
ZA5.5
rozpoznanie pooperacyjne


d. W 70 - 100% przeglądanych dokumentacji raport zawiera rozpoznanie
5
pooperacyjne

e. W 50 - 79% przeglądanych dokumentacji raport zawiera rozpoznanie
3
pooperacyjne

f. W mniej niż 50% przeglądanych dokumentacji raport zawiera rozpoznanie
1
pooperacyjne

VII.
FARMAKOTERAPIA (FA)

FA1
W szpitalu funkcjonuje receptariusz dla celów rutynowej opieki


c. W szpitalu funkcjonuje receptariusz
5

d. W szpitalu nie funkcjonuje receptariusz
1
FA2
Zlecenia leków są udokumentowane


d. 70 – 100% dokumentacji medycznych zawiera potwierdzenie, że leki są
5
podawane pacjentom jedynie na podstawie udokumentowanych zleceń

e. 50 - 79% dokumentacji medycznych zawiera potwierdzenie, że leki są
3
podawane pacjentom jedynie na podstawie udokumentowanych zleceń

f. Poniżej 50% dokumentacji medycznych zawiera potwierdzenie, że leki są
1
podawane pacjentom jedynie na podstawie udokumentowanych zleceń
FA3
W szpitalu okre lono i wdrożono zasady pozyskiwania leków w trybie

nagłym

c. W szpitalu określono i wdrożono zasady pozyskiwania leków w trybie
5
nagłym

d. W szpitalu nie wdrożono zasad pozyskiwania leków w trybie nagłym
1
FA4
W szpitalu opracowano i wdrożono procedury postępowania z
niewykorzystanymi lekami

d. W szpitalu opracowano i wdrożono procedury postępowania z
5
niewykorzystanymi lekami

e. W szpitalu wdrożono procedury postępowania z niewykorzystanymi lekami
3
w ograniczonym zakresie

f. W szpitalu nie wdrożono procedur postępowania z niewykorzystanymi
1
lekami
FA5
W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę nadzoru nad lekami

przechowywanymi w oddziałach

c. W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę nadzoru nad lekami
5
przechowywanymi w oddziałach

d. W szpitalu nie wdrożono procedur nadzoru nad lekami przechowywanymi
1
w oddziałach
VIII.
LABORATORIUM (LA)

LA1
W szpitalu ustalono listę bada wykonywanych w laboratorium



c. W szpitalu ustalono listę badań wykonywanych w laboratorium
5

d. W szpitalu nie ustalono listy badań wykonywanych w laboratorium
1
LA2
W laboratorium prowadzona jest systematyczna wewnętrzna kontrola

jako ci

c. W laboratorium prowadzona jest systematyczna wewnętrzna kontrola
5
jakości

d. W laboratorium nie jest prowadzona systematyczna wewnętrzna kontrola
1
jakości
LA3
Laboratorium uczestniczy w zewnętrznym programie kontroli jako ci


c. Laboratorium uczestniczy w zewnętrznym programie kontroli jakości
5

d. Laboratorium nie uczestniczy w zewnętrznym programie kontroli jakości
1
LA4
W laboratorium opracowano procedurę działa naprawczych w

sytuacjach przekroczenia zakresu dopuszczalnego błędu

c. W laboratorium opracowano procedurę działań naprawczych w sytuacjach
5
przekroczenia limitu błędów

d. W laboratorium nie opracowano procedury działań naprawczych w
1
sytuacjach przekroczenia limitu błędów
LA5
Aparatura używana do bada laboratoryjnych jest sprawdzana i

konserwowana w sposób planowy

c. Aparatura używana do badań laboratoryjnych jest sprawdzana i
5
konserwowana w sposób planowy

d. Aparatura używana do badań laboratoryjnych nie jest sprawdzana i
1
konserwowana w sposób planowy
IX.
DIAGNOSTYKA OBRAZOWA (DO)

DO1
W szpitalu regularnie są wykonywane Podstawowe Testy Kontroli

Jako ci

d. Szpital dysponuje dokumentacją potwierdzającą regularne wykonywanie
5
testów kontroli jakości

e. Szpital posiada opracowany schemat wykonywania podstawowych testów
3
kontroli jakości

f. Szpital nie posiada opracowanego schematu i nie wykonuje
1
podstawowych testów kontroli jakości

DO2
Podstawowe Testy Kontroli Jako ci są wykonywane przez

przeszkolonych pracowników

d. Osoby wykonujące testy uczestniczyły w szkoleniu w ciągu ostatnich 5 lat
5

e. Większość osób wykonujących testy uczestniczyła w szkoleniu w ciągu
3
ostatnich 5 lat

f. Osoby wykonujące testy nie uczestniczyły w szkoleniu w ciągu ostatnich 5
1
lat
DO3
Pacjenci mają zapewnioną ochronę radiologiczną


d. Pacjenci zawsze mają zapewnioną ochronę podczas badania
5

e. Pacjenci zazwyczaj mają zapewnioną ochronę podczas
3
badania

f. Pacjenci nie mają zapewnionej ochrony podczas badania
1
DO4
Pracownicy szpitala mają zapewnioną ochronę radiologiczną


c. Pracownicy i ewentualne osoby trzecie zawsze mają zapewnioną ochronę
5
podczas badania

d. Pracownicy i ewentualne osoby trzecie nie mają zapewnionej ochrony
1
podczas badania
X.
POPRAWA JAKO CI (PJ)

PJ1
W szpitalu opracowano program działa dla poprawy jako ci


c. W szpitalu zatwierdzono program działań dla poprawy jakości
5

d. W szpitalu nie zatwierdzono programu działań dla poprawy jakości
1
PJ2
W szpitalu funkcjonuje zespół poprawy jako ci


c. W szpitalu funkcjonuje zespół poprawy jakości
5

d. W szpitalu nie funkcjonuje zespół poprawy jakości
1
PJ3
Kierownicy działów medycznych wdrażają istotne wytyczne praktyki

klinicznej

d. Wszyscy kierownicy wdrażają istotne wytyczne praktyki klinicznej
5

e. Większość kierowników wdraża istotne wytyczne praktyki klinicznej
3

f. Kierownicy nie wdrażają istotnych wytycznych praktyki klinicznej
1

PJ4
W szpitalu dokonuje się regularnej oceny przyczyn przedłużonego

pobytu pacjentów

c. W szpitalu dokonuje się regularnej oceny przyczyn przedłużonego pobytu
5
pacjentów

d. W szpitalu nie dokonuje się regularnej oceny przyczyn przedłużonego
1
pobytu pacjentów
PJ5
W szpitalu dokonuje się regularnej oceny przyczyn zgonów pacjentów


c. W szpitalu dokonuje się regularnej oceny przyczyn zgonów pacjentów nie
5
będących w stanach terminalnych

d. W szpitalu nie dokonuje się regularnej oceny przyczyn zgonów pacjentów
1
nie będących w stanach terminalnych
PJ6
W szpitalu dokonuje się regularnej oceny reperacji


c. W szpitalu dokonuje się regularnej oceny reperacji
5

d. W szpitalu nie dokonuje się regularnej oceny reperacji
1
PJ7
W szpitalu prowadzona jest regularna ocena opinii pacjentów


d. W szpitalu prowadzona jest regularna ocena opinii pacjentów a wnioski z
5
analizy są wdrożone

e. W szpitalu prowadzona jest regularna ocena opinii pacjentów ale wnioski
3
nie są wdrożone

f. W szpitalu nie prowadzi się regularnej oceny opinii pacjentów
1
PJ8
Szpital zbiera i analizuje dane na temat zdarze niepożądanych

związanych z pobytem pacjenta

d. W szpitalu gromadzone i analizowane są dane na temat zdarzeń
5
niepożądanych związanych z pobytem pacjenta w szpitalu

e. Dane na temat zdarzeń niepożądanych są gromadzone
3

f. Szpital nie zbiera danych na temat zdarzeń niepożądanych związanych z
1
pobytem pacjenta w szpitalu
XI.
ZARZ DZANIE OGÓLNE (ZO)

ZO1
Każdy dział ma wyznaczoną przez dyrekcję osobę,

która jest odpowiedzialna za jego organizację i zarządzanie

c. Wszystkie działy mają wyznaczoną osobę odpowiedzialną
5
za ich organizację i zarządzanie