Rządowy projekt ustawy o odpadach

Data uzyskania certyfikatu



Dzień
Miesiąc
Rok

Podmiot wydający certyfikat
Termin ważno ci certyfikatu



Dzień
Miesiąc
Rok

O b j a n i e n i a:
1) Zgodnie z rozporządzeniem Ministra rodowiska z dnia …. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. …).
2) Podać symbol procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr … do ustawy z dnia ….. o odpadach (Dz. U.
Nr …, poz. …).
3) Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu jako ci.

3.6.
ORGANIZACJA ODZYSKU SPRZ TU ELEKTRYCZNEGO I ELEKTRONICZNEGO

ORGANIZACJA ODZYSKU SPRZ TU ELEKTRYCZNEGO I ELEKTRONICZNEGO
1. WYKAZ WPROWADZAJ CYCH SPRZ T, Z KTÓRYMI ORGANIZACJA ODZYSKU SPRZ TU
ELEKTRYCZNEGO I ELEKTRONICZNEGO ZAWARŁA UMOW
Numer i nazwa grupy sprzętu,
Firma
w zakresie którego
Lp.
Numer rejestrowy
Oznaczenie siedziby
przedsiębiorcy
organizacja odzysku przejęła
obowiązki
1.




2.




3.




4.






4. BATERIE I AKUMULATORY

4.1. WPROWADZAJ CY BATERIE LUB AKUMULATORY

WPROWADZAJ CY BATERIE LUB AKUMULATORY
1. RODZAJ WPROWADZANYCH BATERII I AKUMULATORÓW1)
przeno ne
samochodowe
przemysłowe



2. MARKA WPROWADZANYCH BATERII I AKUMULATORÓW



3. INFORMACJA O SPOSOBIE REALIZACJI OBOWI ZKÓW1)
samodzielnie
za po rednictwem innych podmiotów


Dane przedsiębiorcy realizującego obowiązki wprowadzającego baterie lub akumulatory
Firma przedsiębiorcy


16


Województwo
Miejscowo ć

Ulica

Kod pocztowy

Nr domu

Nr lokalu


O b j a n i e n i a:
1) Zaznaczyć wła ciwe.

17

4.2. PROWADZ CY ZAKŁAD RZETWARZANIA ZU YTYCH BATERII I ZU YTYCH
AKUMULATORÓW

PROWADZ CY ZAKŁAD RZETWARZANIA ZU YTYCH BATERII I ZU YTYCH
AKUMULATORÓW
1. RODZAJ PRZETWARZANYCH ZU YTYCH BATERII LUB ZU YTYCH AKUMULATORÓW1)
przeno ne

samochodowe

przemysłowe

 alkaliczne
 kwasowo-ołowiowe
 kwasowo-ołowiowe
 cynkowo-węglowe
 niklowo-kadmowe
 niklowo-kadmowe
 cynkowo-powietrzne
 pozostałe
 pozostałe
 niklowo-kadmowe


 niklowo-żelazowe
 niklowo-wodorkowe
 litowe
 litowo-jonowe
 litowo-polimerowe
 srebrowe
 rtęciowe
 kwasowo-ołowiowe
 pozostałe
2. INFORMACJE O STOSOWANYCH PROCESACH PRZETWARZANIA I RECYKLINGU
Rodzaj przetwarzanych
Zdolno ć przetwórcza
Symbol R2)
Nazwa procesu
zużytych baterii lub zużytych
instalacji [Mg/rok]
akumulatorów








3. INFORMACJE O MIEJSCACH PROWADZENIA PROCESU PRZETWARZANIA
I RECYKLINGU
Województwo
Miejscowo ć
Kod pocztowy
Nr domu
Nr lokalu










4. INFORMACJE O DECYZJACH ZWI ZANYCH Z GOSPODARK ODPADAMI
Data wydania decyzji



Dzień
Miesiąc
Rok

Rodzaj decyzji

Numer decyzji

Organ, który wydał decyzję
Termin obowiązywania decyzji



Dzień
Miesiąc
Rok

O b j a n i e n i a:

18

1) Zaznaczyć wła ciwe.
2) Podać symbol procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr … do ustawy z dnia ….. o odpadach
(Dz. U. .., poz. … ).


5. TRANSPORTUJ CY ODPADY

TRANSPORTUJ CY ODPADY
1. KOD I NAZWA RODZAJU TRANSPORTOWANYCH ODPADÓW 1)
Kod odpadów
Rodzaj odpadów






2. OZNACZENIE OBSZARU PROWADZENIA DZIAŁALNO CI




O b j a n i e n i a:
1) Zgodnie z rozporządzeniem Ministra rodowiska z dnia …. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. …,
poz. …).

6. SPRZEDAWCA ODPADÓW

SPRZEDAWCA ODPADÓW
1. KOD I NAZWA RODZAJU NABYWANYCH I ZBYWANYCH ODPADÓW 1)
Kod odpadów
Rodzaj odpadów






2. OZNACZENIE OBSZARU PROWADZENIA DZIAŁALNO CI




O b j a n i e n i a:
1) Zgodnie z rozporządzeniem Ministra rodowiska z dnia … w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. …,
poz. ...).

7. PO REDNIK W OBROCIE ODPADAMI

PO REDNIK W OBROCIE ODPADAMI
1. KOD I NAZWA RODZAJU ODPADÓW B D CYCH PRZEDMIOTEM OBROTU1)
Kod odpadów
Rodzaj odpadów






2. OZNACZENIE OBSZARU PROWADZENIA DZIAŁALNO CI




19


O b j a n i e n i a:
1) Zgodnie z rozporządzeniem Ministra rodowiska z dnia …. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. …,
poz. …).


8. POSIADACZ ODPADÓW ZWOLNIONY Z OBOWIAZKU UZYSKANIA ZEZWOLENIA NA
PRZETWARZANIE ODPADÓW

POSIADACZ ODPADÓW ZWOLNIONY Z OBOWIAZKU UZYSKANIA ZEZWOLENIA NA
PRZETWARZANIE ODPADÓW
1. KOD I NAZWA RODZAJU PRZETWARZANYCH ODPADÓW 1)
Kod odpadów
Rodzaj odpadów






2.PRZYCZYNA ZWOLNIENIA Z OBOWIAZKU UZYSKANIA ZEZWOLENIA NA PRZETWARZANIE
ODPADÓW2)




O b j a n i e n i a:
1) Zgodnie
z
rozporządzeniem Ministra rodowiska z dnia …. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. …,
poz. …).
2) Podać podstawę zwolnienia z obowiązku uzyskania zezwolenia na przetwarzanie odpadów

9. DANE OSOBY SPORZ DZAJ CEJ WNIOSEK

DANE OSOBY SPORZ DZAJ CEJ WNIOSEK
Imię

Nazwisko

Telefon służbowy1)

Fax służbowy1)

E-mail służbowy1)

Data
Podpis2) i pieczątka1), 2) składającego wniosek







O b j a n i e n i a:
1) Jeżeli posiada.
2) Dotyczy formy pisemnej wniosku.

20