Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o organizowaniu i prowadzeniu działalności kulturalnej oraz niektórych innych ustaw

Załączniki
do rozporządzenia Ministra
Kultury i Dziedzictwa
Narodowego
z dnia ............... (poz. ....)

Załącznik nr 1

WNIOSEK O NADANIE MEDALU "ZASŁU ONY KULTURZE GLORIA ARTIS"


I. 1. Dane personalne (kandydata - osoby fizycznej):
a) imię i nazwisko

.........................................................................................................................
b) data i miejsce urodzenia

.......................................................................................................................
c) miejsce zamieszkania

.........................................................................................................................
d) miejsce pracy (nazwa zakładu)

.......................................................................................................................
e) stanowisko

.........................................................................................................................
f) wykształcenie

.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
g) posiadane ordery i odznaczenia:

.........................................................................................................................
........................................................................................................................
.........................................................................................................................
h) stopień i rok nadania Medalu niższego stopnia ( w przypadku nadania Srebrnego
lub Brązowego Medalu „Zasłużony Kulturze Gloria Artis”)

.........................................................................................................................

2. Dane ogólne (w przypadku, gdy kandydatem jest osoba prawna lub jednostka
organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej):
a) nazwa


.........................................................................................................................

b) siedziba

.........................................................................................................................

3
c) charakter działalności, data utworzenia osoby prawnej

.........................................................................................................................

II.
Przebieg pracy twórczej lub działalności kulturalnej:

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
...................................................................................................

III.
Opis zasług uzasadniających nadanie Medalu:

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
.................................................................................................

IV. Proponowany termin i miejsce wręczenia:

...............................................................................................................................

V.
Wnoszę o nadanie brązowego / srebrnego / złotego*) Medalu.



............................................
........................................................................
(miejscowość,
data)
(wnioskodawca)


4
VI. Opinia Kapituły do spraw opiniowania wniosków o nadanie Medalu „Zasłużony
Kulturze Gloria Artis” lub właściwego departamentu / biura Ministerstwa Kultury
i Dziedzictwa Narodowego:

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................


..................................
..................................................................................
(data)
(podpis)


VII. Decyzja Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego:

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................



Warszawa, dnia ..........................

.............................................................


_________________

*) Właściwe zakreślić

5
Załącznik nr 2

WZÓR ODZNAKI MEDALU "ZASŁU ONY KULTURZE GLORIA ARTIS"



Objaśnienie:

1. Odznaka Medalu ma postać stylizowanego kwiatu. rednica odznaki Medalu Złotego wynosi 70 mm, Srebrnego
55 mm i Brązowego 40 mm. W środkowej części awersu znajduje się nakładka ze stylizowanym orłem w

6
koronie. W środkowej części rewersu umieszczona jest nakładka przedstawiająca twarz kobiety z wieńcem z liści
laurowych. Powyżej znajduje się półkolisty napis "Gloria Artis".
2. Odznaka Medalu wykonana jest z tombaku srebrzonego oksydowanego, w zależności od stopnia Medalu w
kolorze złotym, srebrnym, brązowym. Wewnętrzna część płatków kwiatu na awersie wypełniona jest emalią:
1) zieloną - Medalu Złotego;
2) niebieską - Medalu Srebrnego;
3) wiśniową - Medalu Brązowego.
3. Nakładki z orłem wykonane są w odznace:
1) Medalu Złotego z metalu koloru złotego;
2) Medalu Srebrnego z metalu koloru srebrnego;
3) Medalu Brązowego z metalu koloru brązowego.
4. Odznaka Medalu Złotego zawieszona jest na wstążce o długości 680 mm i szerokości 50 mm, koloru zielonego z
dwoma pionowymi paskami - białym i czerwonym szerokości 13 mm.
5. Odznaka Medalu Srebrnego zawieszona jest na wstążce o długości 60 mm i szerokości 35 mm koloru niebieskiego
z dwoma pionowymi paskami - białym i czerwonym szerokości 5 mm.
6. Odznaka Medalu Brązowego zawieszona jest na wstążce o długości 55 mm i szerokości 35 mm koloru bordowego
z dwoma pionowymi paskami - białym i czerwonym szerokości 5 mm.

7