Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o komercjalizacji i prywatyzacji oraz niektórych innych ustaw

10
.
Grupy
Symbole wg PKWiU Jednostka miary
Wielko ć
Warto ć
produktowe/usługi
(8 poz.)

produkcji
produkcji





15.2. Struktury sprzedaży na rynek i krajowy i na eksport do Europejskiego Obszaru
Gospodarczego i rodkowoeuropejskiego Obszaru Wolnego Handlu w ujęciu procentowym:

Rynek krajowy
Rynek EOG
Rynek OWH
Pozostały rynek



15.3. Szacunkowej wielko ci, wyrażonej procentowo, udziału przedsiębiorcy w rynku, według
poszczególnych grup produktowych lub usług, jeżeli jego udział w rynku przekracza 10 %:

Grupy produktowe/usługi
Symbole wg PKWiU (8 poz.)
Udział w rynku w %


16. Określenie identyfikatora gminy zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 15 grudnia
1998 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego
rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów
administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr 157, poz. 1031, z późn.
zm.):

Identyfikator gminy:

17. Wartość pomocy:

17.1. Nominalna warto ć wnioskowanej pomocy w
17.2. Obliczenie kwoty pomocy, zgodnie z § 10
złotych oraz euro wraz z opisem wskaźników
ust. 2 rozporządzenia Ministra Skarbu Państwa
przyjętych do obliczenia warto ci pomocy:
z dnia ........... r. w sprawie pomocy

publicznej na ratowanie i restrukturyzację
przedsiębiorców (Dz. U. Nr ....., poz. ....):

Złoty
Euro (kurs euro według
Złoty
Euro (kurs euro według

kursu redniego NBP -

kursu redniego NBP -tabela
tabela kursów numer ...
kursów numer ... z dnia
z dnia poprzedzającego
poprzedzającego dzień
dzień złożenia wniosku)
złożenia wniosku)


18. Przewidywany okres, na jaki pomoc (pożyczka) ma być udzielona (maksymalnie 6 miesięcy):

19. Proponowane zabezpieczenie zwrotu pomocy wnioskowanej w formie pożyczki:



20. Sposób wydatkowania środków uzyskanych z tytułu pożyczki:

Przeznaczenie
Kwota


11
.



21. Wskazanie, czy wnioskodawca zamierza ubiegać się również o pomoc na restrukturyzację:
TAK/NIE3)

22. W przypadku udzielenia odpowiedzi twierdzącej na pytanie zawarte w pkt 21, określenie
głównych założeń planu restrukturyzacji:


23. Planowane efekty otrzymania wnioskowanej pomocy publicznej, w tym:
a) opis przewidywanych skutków ekonomiczno-społecznych,
b) prognoza rachunku zysków i strat oraz rachunku przepływów pieniężnych na okres 12 miesięcy
od daty złożenia wniosku o udzielenie pomocy:


______
1) Wypełnia urząd obsługujący ministra właściwego do spraw Skarbu Państwa.
2) Jeżeli przedsiębiorca należy do grupy kapitałowej, należy dołączyć informację dotyczącą struktury
organizacyjnej grupy, z uwzględnieniem powiązań praw majątkowych i korporacyjnych.
3)
Właściwe zakreślić.
4) Z
uwzględnieniem tzw. rocznych jednostek roboczych (tj. przeliczenia na pełne etaty - w rozumieniu art. 5
załącznika do rozporządzenia Komisji (WE) nr 364/2004 z dnia 25 lutego 2004 r. zmieniającego
rozporządzenie (WE) nr 70/2001 i rozszerzającego jego zakres w celu włączenia pomocy dla badań i rozwoju
(Dz. Urz. WE L 63 z 28.02.2004, str. 22; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 08, t. 3, str. 64)).
Załączniki:
1.
odpis z rejestru przedsiębiorców wydany nie wcześniej niż 3 miesiące przed dniem złożenia wniosku;
2. kopie
sprawozdań finansowych za ostatnie 3 pełne lata obrotowe wraz z opinią i raportem biegłego rewidenta
za ostatni pełny rok obrotowy;
3. zaświadczenia i informacje, o których mowa w przepisach art. 37 ust. 1 i 3 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o
postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej.











12
.
Zał cznik nr 2
WZÓR
Data wpływu: ..................1)
Numer kancelaryjny wniosku ....1)
Wniosek przedsiębiorcy ubiegaj cego się o udzielenie pomocy na restrukturyzację

1. Dane wnioskodawcy:


1.1. Pełna nazwa (firma) przedsiębiorcy ubiegającego się o pomoc:


1.2. NIP wnioskodawcy:
1.3. REGON:


1.4. Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym:

1.5. Adres siedziby:

Województwo:
Powiat:


Gmina:
Miejscowo ć:
Kod pocztowy:



Nazwa ulicy:
Numer
Numer lokalu:

budynku:


1.6. Numer telefonu:
1.7. Numer faksu:
1.8. E-mail:



2. Forma prawna wnioskodawcy:


3. Dane osoby upoważnionej przez wnioskodawcę do kontaktów:

3.1. Imię i nazwisko:

3.2. Stanowisko:
3.3. Numer telefonu:


4. Oznaczenie akcjonariuszy (udziałowców) - w odniesieniu do spółek handlowych2):

Lp.
Pełna nazwa
Adres siedziby
Udziały w %
1
2
3
4
5. Oznaczenie organu założycielskiego - w odniesieniu do przedsiębiorstw państwowych:

Nazwa organu:

Adres:

6. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc to mikroprzedsiębiorca, mały czy
średni przedsiębiorca w rozumieniu załącznika I do rozporządzenia Komisji NR 800/2008 z dnia 6
sierpnia 2008 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu
art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych) (Tekst mający
znaczenie dla EOG) (Dz.U.UE L 214 z 09.08.2008, str. 3)
Mikroprzedsiębiorca/Mały przedsiębiorca/ redni przedsiębiorca/Inny przedsiębiorca3)

13
.
7. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc jest przedsiębiorcą publicznym w
rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 2 lit. b ustawy z dnia 22 września 2006 r. o przejrzystości
stosunków finansowych pomiędzy organami publicznymi a przedsiębiorcami publicznymi oraz o
przejrzystości finansowej niektórych przedsiębiorców (Dz. U. Nr 191, poz. 1411 i Nr 245, poz.
1775):
TAK/NIE3)

8. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc publiczną jest przedsiębiorcą w
trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu pkt 9-11 Wytycznych wspólnotowych dotyczących
pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C
244 z 01.10.2004, str. 2 i C 156 z 09.07.2009, str. 3), wraz z uzasadnieniem:
TAK/NIE3)
Uzasadnienie:

9. Klasa rodzaju działalności przeważającej przedsiębiorcy ubiegającego się o pomoc, określona
zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej
Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz. 1885 oraz z 2009 r. Nr 53, poz. 489),
wraz ze wskazaniem, który rodzaj działalności i od kiedy spowodował trudną sytuację
przedsiębiorcy:

10. Data rejestracji przedsiębiorcy

(miesiąc/rok):


11. Wielkość zatrudnienia4):
11.1. Obecnie:
11.2. Rok poprzedni:
12. Przeciętna stopa bezrobocia na obszarze działania powiatowego urzędu pracy właściwego dla
siedziby przedsiębiorcy wg ostatniego ogłoszenia dokonanego przez Prezesa GUS w Dzienniku
Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej "Monitor Polski":

13. Przychody netto ze
13.1. Za aktualny rok 13.2. Za ostatni 13.3. Za rok
sprzedaży towarów, wyrobów,
obrotowy (do końca
pełny rok
obrotowy
usług i operacji finansowych miesiąca
obrotowy:
bezpo rednio
(w tys. złotych):
poprzedzającego

poprzedzający okres,

miesiąc, w którym
o którym mowa w pkt
złożono wniosek) - o
13.2:
ile dotyczy innego

okresu niż okre lony w
pkt 13.2:
14. Suma aktywów bilansu:
14.1. Na koniec
14.2. Na koniec
14.3. Na koniec

miesiąca
ostatniego
roku obrotowego
poprzedzającego
pełnego roku
bezpo rednio
miesiąc, w którym
obrotowego:
poprzedzającego
złożono wniosek - o

okres, o którym mowa
ile dotyczy innego
w pkt 14.2:
okresu niż okre lony w

pkt 14.2:
15. Opis prowadzonej działalności z podaniem:

15.1. Wielko ci produkcji w ostatnim roku obrotowym, w ujęciu ilo ciowym i warto ciowym, z
uwzględnieniem podstawowych grup produktów lub usług:

Grupy
Symbole wg PKWiU Jednostka miary
Wielko ć
Warto ć
produktowe/usługi
(8 poz.)

produkcji
produkcji




14
.
15.2. Struktury sprzedaży na rynek krajowy i na eksport do Europejskiego Obszaru Gospodarczego
i rodkowoeuropejskiego Obszaru Wolnego Handlu w ujęciu procentowym:

Rynek krajowy
Rynek EOG
Rynek OWH
Pozostały rynek



15.3. Szacunkowej wielko ci, wyrażonej procentowo, udziału przedsiębiorcy w rynku, według
poszczególnych grup produktowych lub usług, jeżeli jego udział w rynku przekracza 10 %:

Grupy produktowe/usługi
Symbole wg PKWiU (8 poz.)
Udział w rynku w %



16. Określenie identyfikatora gminy zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 15 grudnia
1998 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego
rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów
administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr 157, poz. 1031, z późn.
zm.):

Identyfikator gminy:

17. Wykaz podmiotów udzielających pomocy przewidzianych planem restrukturyzacji, w tym nazwa
podmiotu, wielkość, przeznaczenie wnioskowanej pomocy:

Podmiot
Podstawa prawna Wielko ć pomocy Przeznaczenie pomocy zgodnie z
udzielający


rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia

29 marca 2010 r. w sprawie zakresu
informacji przedstawianych przez
podmiot ubiegający się o pomoc inną
niż pomoc de minimis lub pomoc de
minimis w rolnictwie lub rybołówstwie
(Dz. U. Nr 53, poz. 312)


18. Nominalna wartość wnioskowanej pomocy w złotych oraz euro (należy podać łączną wartość
pomocy wnioskowanej od ministra właściwego do spraw Skarbu Państwa):

Złoty
Euro (kurs euro według kursu redniego NBP -

tabela kursów numer ... z dnia poprzedzającego
dzień złożenia wniosku)

19. Wartość wnioskowanej pomocy jako EDN i EDB w złotych i euro, obliczona zgodnie z
rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 11 sierpnia 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu
obliczania wartości pomocy publicznej udzielanej w różnych formach (Dz. U. Nr 194, poz. 1983
oraz z 2006 r. Nr 183, poz. 1355 oraz z 2009 r. Nr 122, poz. 1008):


Złoty
Euro



EDN
EDB
20. Przewidywany okres udzielenia wnioskowanej pomocy, w przypadku gdy pomoc ma być udzielana
w transzach - terminy udzielania każdej z nich:


Termin
Kwota



Jednorazowo
1 transza