Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

poniesienia kosztów udzielonego świadczenia opieki
zdrowotnej albo zwrotu tych kosztów.
13. Roszczenia przysługujące na podstawie ust. 11 ulegają
przedawnieniu z
upływem 5 lat od dnia upływu
terminów określonych w ust. 11.
14. W przypadku dzieci do ukończenia 3. miesiąca życia,
które nie posiadają numeru PESEL, potwierdzenie,
o
którym mowa w ust. 3, następuje na podstawie
numeru PESEL osoby obowiązanej do dokonania
zgłoszenia dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego.
15. Fundusz nie może odmówić świadczeniodawcy sfi-
nansowania świadczenia opieki zdrowotnej z powodu
braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej osoby,
która uzyskała to świadczenie, albo żądać od niebędącej
świadczeniodawcą osoby uprawnionej w rozumieniu
art. 2 pkt 14 ustawy o refundacji zwrotu kosztów
świadczenia opieki zdrowotnej poniesionych przez
Fundusz pomimo braku prawa do świadczeń opieki
zdrowotnej osoby, która uzyskała to świadczenie na
podstawie recepty wystawionej przez osobę
uprawnioną, jeżeli:
1) w dniu udzielenia tego świadczenia potwierdził,
w sposób określony w ust. 3, prawo świadcze-
niobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej albo
świadczeniobiorca ten w tym dniu przedstawił
dokument potwierdzający prawo do świadczeń
opieki zdrowotnej lub złożył oświadczenie,
o którym mowa w ust. 6,
2) świadczeniobiorca w terminie przedstawił dokument
potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdro-
wotnej lub złożył oświadczenie, o którym mowa
w ust. 6, w przypadkach określonych w ust. 11
5



– o ile świadczenie to zostało zrealizowane zgodnie
z warunkami umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej zawartej ze świadczeniodawcą albo nie-
będącą świadczeniodawcą osobą uprawnioną w rozu-
mieniu art. 2 pkt 14 ustawy o refundacji.
16. W przypadku gdy świadczenie opieki zdrowotnej
zostało udzielone pomimo braku prawa do świadczeń
opieki zdrowotnej w wyniku:
1) posługiwania się kartą ubezpieczenia zdrowotnego
albo innym dokumentem potwierdzającym prawo do
świadczeń opieki zdrowotnej przez osobę, która
utraciła to prawo w okresie ważności karty albo
innego dokumentu, albo
2) złożenia oświadczenia, o którym mowa w ust. 6
–
osoba, której udzielono świadczenia opieki zdro-
wotnej, jest obowiązana do uiszczenia kosztów tego
świadczenia.
17. Przepisu ust. 16 pkt 2 nie stosuje się do osoby, która
w chwili składania oświadczenia, o którym mowa
w ust. 6, działała w usprawiedliwionym błędnym prze-
konaniu, że posiada prawo do
świadczeń opieki
zdrowotnej.
18. Koszty świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych
w przypadkach określonych w ust. 16, które Fundusz
poniósł zgodnie z ust. 15, podlegają ściągnięciu w trybie
przepisów o
postępowaniu egzekucyjnym w admi-
nistracji. Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu
wydaje decyzję administracyjną ustalającą obowiązek
poniesienia kosztów i ich wysokość oraz termin
płatności. Przy wydawaniu decyzji stosuje się przepisy
kodeksu postępowania administracyjnego.
6



19. Od kwoty należności, o których mowa w ust. 18, nalicza
się odsetki ustawowe, poczynając od dnia, w którym
upłynął termin płatności tych należności.
20. Nie wydaje się decyzji, o której mowa w ust. 18, jeżeli
od dnia, w którym zakończono udzielanie świadczenia
opieki zdrowotnej, o którym mowa w ust. 15, upłynęło
5 lat.
21. Należności, o których mowa w ust. 18, ulegają prze-
dawnieniu z upływem 5 lat, licząc od dnia, w którym
decyzja ustalająca te należności stała się ostateczna.
22. Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu może
umorzyć w całości albo w części spłatę należności
ustalonej w decyzji, o której mowa w ust. 18, lub
odroczyć spłatę tej należności, lub rozłożyć ją na raty,
stosując odpowiednio zasady określone w art. 56 – 58
ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach pub-
licznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240, z późn. zm.4)).”;
4) w art. 53:
a) po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu:
„1a. W przypadku wydania poświadczenia, o którym mowa
w ust. 1, prawo osoby uprawnionej do świadczeń opieki
zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji
może zostać potwierdzone w sposób określony w art. 50
ust. 3.”,
b) ust. 2 otrzymuje brzmienie:
„2. Jeżeli poświadczenie albo dokument, o których mowa
w ust. 1, nie zostaną przedstawione w przypadku:
1) stanu nagłego,
2) porodu
7



– przepisy art. 50 ust. 11 – 15 i 18 – 22 stosuje się
odpowiednio.”;
5) w art. 67:
a) ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„1. Obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za
spełniony po zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego
osoby podlegającej temu obowiązkowi zgodnie z prze-
pisami art. 74 – 76 oraz opłaceniu składki w terminie
i na zasadach określonych w ustawie.”,
b) po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu:
„1a. Przepisów ust. 1 nie stosuje się do osób, o których
mowa w art. 66 ust. 1 pkt 8a, oraz członków ich
rodzin.”,
c) ust. 2 i 3 otrzymują brzmienie:
„2. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdro-
wotnego po zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego
uzyskuje prawo do świadczeń opieki zdrowotnej.
3. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdro-
wotnego ma obowiązek zgłosić do ubezpieczenia
zdrowotnego członków rodziny, o których mowa w art. 3
ust. 2 pkt 5 i 6. Osoby, które nie zgłaszają się do
ubezpieczenia zdrowotnego same, informują podmiot
właściwy do dokonania zgłoszenia do ubezpieczenia
zdrowotnego o członkach rodziny podlegających zgło-
szeniu do ubezpieczenia zdrowotnego, w terminie 7 dni
od dnia zaistnienia okoliczności powodujących ko-
nieczność dokonania zgłoszenia. Członkowie rodziny
uzyskują prawo do świadczeń opieki zdrowotnej od dnia
zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego.”,

8



d) po ust. 3 dodaje się ust. 3a w brzmieniu:
„3a. W przypadku członków rodziny do objęcia ubezpie-
czeniem zdrowotnym wystarczy zgłoszenie do ubezpie-
czenia zdrowotnego przez jedną osobę podlegającą
obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, z
tym że
wnuki mogą zostać zgłoszone tylko w przypadku, gdy
żaden z rodziców nie podlega obowiązkowi ubez-
pieczenia zdrowotnego na podstawie art. 66 ust. 1 lub
nie jest osobą uprawnioną do świadczeń opieki
zdrowotnej na podstawie przepisów
o
koordynacji,
z tytułu wykonywania pracy lub pracy na własny
rachunek albo ubezpieczeniu dobrowolnemu.”,
e) ust. 5 otrzymuje brzmienie:
„5. Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej dla osób, które
ukończyły szkołę:
1) ponadgimnazjalną – wygasa po upływie 6 miesięcy
od dnia zakończenia nauki albo skreślenia z listy
uczniów;
2) wyższą – wygasa po upływie 4 miesięcy od dnia
zakończenia nauki albo skreślenia z listy studentów.”;
6) w art. 68 ust. 3 otrzymuje brzmienie:
„3. Osoba, o której mowa w ust. 1, jest obowiązana zgłosić do
Funduszu członków rodziny, o których mowa w art. 3 ust. 2
pkt 5 i 6, w terminie 7 dni od dnia określonego w umowie,
o której mowa w ust. 5, lub od dnia zaistnienia okoliczności
powodujących konieczność dokonania zgłoszenia.”;
7) art. 74 otrzymuje brzmienie:
„Art.
74.
1. Do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych
ubezpieczeniami społecznymi lub ubezpieczeniem
społecznym rolników, osób wymienionych w art. 75
i 76 oraz członków ich rodzin stosuje się odpo-
9