Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa oraz niektórych innych ustaw

Załączniki
do rozporządzenia
Ministra Pracy i Polityki Społecznej
z dnia ... (poz. ...)

Załącznik nr 1
ZAKRźS ŹANYCH ZA WIAŹCZźNIA PŁATNIKA SKŁAŹźK W PRZYPAŹKU
UBźZPIźCZONźGO B Ź CźGO PRACOWNIKIźM


1) nazwa i adres płatnika składek lub pieczątka płatnika składek, jeżeli ją posiada;
2) NIP i RźGON płatnika składek, a jeżeli płatnikowi składek nie nadano tych numerów,
albo jednego z nich – numer PźSźL lub seria i numer dokumentu potwierdzającego
tożsamość;
3) imię i nazwisko oraz adres zamieszkania ubezpieczonego;
4) numer PźSźL ubezpieczonego, a jeżeli ubezpieczonemu nie nadano numeru PźSźL,
seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;
5) okres zatrudnienia u płatnika składek oraz wymiar czasu pracy ubezpieczonego i data,
od której miała miejsce zmiana wymiaru czasu pracy;
6) poprzednie okresy ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa;
7) informacja, czy niezdolność do pracy powstała z powodu choroby zawodowej,
wypadku przy pracy, wypadku w drodze lub z pracy, z podaniem dokumentu
potwierdzającego tę okoliczność;
8) informacja, czy ubezpieczony w okresie niezdolności do pracy korzysta z urlopu
bezpłatnego, urlopu wychowawczego, przebywa w areszcie tymczasowym albo
odbywa karę pozbawienia wolności, z podaniem tych okresów;
9) okresy, za które płatnik składek wypłacił wynagrodzenie za czas niezdolności do
pracy z powodu choroby w danym roku kalendarzowym, z podaniem kodów
literowych;
10) okresy, za które płatnik składek wypłacił zasiłek chorobowy, wliczane do jednego
okresu zasiłkowego, z podaniem kodów literowych, a także okresy, za które płatnik
składek wypłacał zasiłek macierzyński lub świadczenie rehabilitacyjne;
11) liczba ubezpieczonych zgłaszanych przez płatnika składek do ubezpieczenia
chorobowego;
– 17 –

12) okresy, w których udzielano ubezpieczonemu urlopu macierzyńskiego, urlopu na
warunkach urlopu macierzyńskiego, dodatkowego urlopu macierzyńskiego,
dodatkowego urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego lub urlopu ojcowskiego;
13) numer rachunku bankowego ubezpieczonego;
14) składniki wynagrodzenia za okresy miesięczne, kwartalne, roczne oraz za inne okresy,
z podaniem liczby dni, które pracownik przepracował w tym okresie i które
zobowiązany był przepracować, przyczyny nieprzepracowania całego okresu
i procentu składki potrąconej, a w przypadku składników miesięcznych dodatkowo
z podziałem na składniki wynagrodzenia stałe oraz składniki wynagrodzenia zmienne
pomniejszane proporcjonalnie bąd uwzględniane w kwocie faktycznej;
15) informacja, czy z ubezpieczonym jest zawarta umowa agencyjna, umowa zlecenia lub
inna umowa o świadczenie usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się
przepisy dotyczące zlecenia albo umowa o dzieło lub inna umowa, terminu do którego
składnik przysługuje oraz kwoty wynagrodzenia z tych tytułów za poszczególne
miesiące;
16) data i podpis upoważnionego pracownika, numer telefonu oraz pieczątka zawierająca
imię i nazwisko oraz stanowisko;
17) wskazanie rodzaju świadczenia, o które ubiega się wnioskująca osoba oraz jego
okresu;
18) pouczenie.



– 18 –

Załącznik nr 2

Zakres danych, które powinno zawierać zaświadczenie płatnika składek w przypadku
ubezpieczonego niebędącego pracownikiem, z wyłączeniem ubezpieczonego
wykonującego pozarolniczą działalność gospodarczą, ubezpieczonego współpracującego
z osobą prowadzącą pozarolniczą działalność oraz duchownego

1) nazwa i adres płatnika składek lub pieczątka płatnika składek, jeżeli ją posiada;
2) NIP i RźGON płatnika składek, a jeżeli płatnikowi składek nie nadano tych numerów,
albo jednego z nich – numer PźSźL lub seria i numer dokumentu potwierdzającego
tożsamość;
3) imię i nazwisko oraz adres zamieszkania ubezpieczonego;
4) numer PESEL ubezpieczonego, a jeżeli ubezpieczonemu nie nadano numeru PźSźL,
seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;
5) informacja, czy ubezpieczony jest objęty ubezpieczeniem w razie choroby
i macierzyństwa lub ubezpieczeniem z tytułu wypadków przy pracy i chorób
zawodowych, jako osoba, o której mowa w art. 6 ust. 1 pkt 2–4, 6–9b, 12 i 18a ustawy
z dnia 13 pa dziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2013 r.
poz. 1442, z pó n. zm.1)) lub osoba sprawująca opiekę nad dziećmi na podstawie
umowy uaktywniającej w rozumieniu ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad
dziećmi do lat 3 (Źz. U. z 2013 r. poz. 1457);
6) okresy podlegania ubezpieczeniu społecznemu w razie choroby i macierzyństwa oraz
ubezpieczeniu z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych u płatnika
składek;
7) poprzednie okresy ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa;
8) okresy, za które płatnik składek wypłacił wynagrodzenie, uposażenie, stypendium
albo inne świadczenie za okresy orzeczonej niezdolności do pracy w danym roku
kalendarzowym, z podaniem kodów literowych;
9) okresy, za które płatnik składek wypłacił zasiłek chorobowy, wliczane do jednego
okresu zasiłkowego, z podaniem kodów literowych, a także okresy, za które płatnik
składek wypłacał zasiłek macierzyński lub świadczenie rehabilitacyjne;

1)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Źz. U. z 2013 r. poz. 1623, 1650 i 1717,
oraz z 2014 r. poz. 567, 598, 1146 i 1161.
– 18 –

10) informacja czy niezdolność do pracy powstała z powodu choroby zawodowej,
wypadku przy pracy albo wypadku w drodze do pracy lub z pracy, z podaniem
dokumentu potwierdzającego tę okoliczność;
11) informacja, czy ubezpieczony w okresie niezdolności do pracy korzysta z urlopu
bezpłatnego, urlopu wychowawczego, przebywa w areszcie tymczasowym albo
odbywa karę pozbawienia wolności, z podaniem tych okresów;
12) liczba ubezpieczonych zgłaszanych przez płatnika składek do ubezpieczenia
chorobowego;
13) numer rachunku bankowego ubezpieczonego;
14) wskazanie przychodu stanowiącego podstawę wymiaru składek;
15) data i podpis upoważnionego pracownika, numer telefonu oraz pieczątka zawierająca
imię i nazwisko oraz stanowisko;
16) wskazanie rodzaju świadczenia, o które ubiega się wnioskująca osoba oraz jego
okresu;
17) pouczenie.


– 19 –

Załącznik nr 3

Zakres danych, które powinno zawierać zaświadczenie płatnika składek w przypadku
ubezpieczonego wykonującego pozarolniczą działalność gospodarczą, ubezpieczonego
współpracującego z osobą prowadzącą pozarolniczą działalność oraz duchownego

1) nazwa i adres płatnika składek lub pieczątka płatnika składek, jeżeli ją posiada;
2) NIP i RźGON płatnika składek, a jeżeli płatnikowi składek nie nadano tych numerów,
albo jednego z nich – numer PźSźL lub seria i numer dokumentu potwierdzającego
tożsamość;
3) imię i nazwisko oraz adres zamieszkania ubezpieczonego;
4) numer PźSźL ubezpieczonego, a jeżeli ubezpieczonemu nie nadano numeru PźSźL,
seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;
5) informacja, czy ubezpieczony jest objęty ubezpieczeniem w razie choroby
i macierzyństwa lub ubezpieczeniem z tytułu wypadków przy pracy i chorób
zawodowych jako osoba, o której mowa w art. 6 ust. 1 pkt 5 i 10 ustawy
z dnia 13 pa dziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2013 r.
poz. 1442, z pó n. zm.);
6) informacja, czy niezdolność do pracy powstała z powodu choroby zawodowej,
wypadku przy pracy albo wypadku w drodze do pracy lub z pracy, z podaniem
dokumentu potwierdzającego tę okoliczność;
7) numer rachunku bankowego ubezpieczonego;
8) miejscowość, data, podpis i pieczątka upoważnionej osoby;
9) wskazanie rodzaju świadczenia, o które ubiega się wnioskująca osoba oraz jego
okresu;
10) pouczenie.


– 20 –