Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o obszarach morskich Rzeczypospolitej Polskiej i administracji morskiej oraz niektórych innych ustaw

– 6 –

Wzór treści wniosku o przyznanie Dyplomu hydrografa




………………………….
(Miejscowość, data)

……………………..………………….
(Imię i nazwisko osoby ubiegającej się o dyplom)
Należy wypełnić wielkimi literami


……………………………………
……………………………………
(adres zamieszkania/korespondencyjny)


SZEF
BIURA HYDROGRAFICZNEGO
MARYNARKI WOJENNEJ
ul. Jana z Kolna 8B
81- 301 Gdynia





WNIOSEK


Panie Komandorze, proszę o przyznanie mi Źyplomu hydrografa kategorii
……. .

Źo wniosku dołączam wymagane dokumenty.


Tel. ………………………….
mail ………………………..
– 7 –

O WIAŹCZźNIź
ŹOTYCZ Cź PRAKTYKI ZAWODOWEJ HYDROGRAFA
………………………………..………………….
(Imię i nazwisko osoby ubiegającej się o dyplom)
Należy wypełnić wielkimi literami

Niniejszym oświadczam, że posiadam odpowiedni poziom wiedzy i doświadczenia
w realizacji prac hydrograficznych na poziomie adekwatnym do wymagań związanych
z uprawnieniami hydrografa morskiego kategorii ……….. (wpisać A lub B).
Wykaz dotychczasowych moich praktyk hydrograficznych zamieszczam poniżej.
Lp.
Okres wykonywania prac
Rodzaj
Funkcja
Nazwa
/data/ ilość dni
wykonywanych
wykonywana
jednostki
wykonywania faktycznych
prac / sprzęt
/ rodzaj prac
pomiarowej /
prac/ rejon prac
Nazwa
instytucji*
1.
Kampania pomiarowa 2009,
Pomiary
Asystent operatora,
Kuter IMOROS /
13.04-17.05.2009
batymetryczne
rejestracja danych,
Instytut Morski
4 dni
SBES EA400P
kalibracja
w żdańsku
Bałtyk – kanał portowy p.Źarłowo
2.
Kampania pomiarowa 2010,
Pomiary
Operator MBES/
r/v St. Barbara /
23.05-30.08.2010
batymetryczne
kalibracja
Petrobaltic SA
54 dni
MBES Reson 8125
echosondy, pomiary,
Bałtyk - Zat.żdańska

opracowanie danych
3.
Kampania pomiarowa 2011,
Pomiary sonarowe
Operator SSS/
Kuter Stefka /
23.04-30.10.2011
SSS DF-4100
Pomiary
PRCiP – pracownik
78 dni
Opracowanie danych
etatowy
Bałtyk - okolice p.Łeba
4.
Kampania pomiarowa 2011,
Pomiary
Operator SBES/
Y-2/
17.08-25.08.2011
batymetryczne SBES
kalibracja
Firma prywatna
10 dni
Reson 620
echosondy, pomiary,
„YYY” Sp. z o.o.
Port Gdynia
opracowanie danych
5.
**




* Nazwa instytucji – należy podać nazwę instytucji realizującej pomiary
** Należy wypełnić stosownie do ilości deklarowanych udziałów w pracach
Jednocześnie oświadczam, że ponoszę pełną odpowiedzialność za prawdziwość
zamieszczonych w wykazie informacji.
………………………..
……………………..
(miejscowość, data) (podpis)
Przykład treści oświadczenia dotyczącego praktyki zawodowej hydrografa
– 8 –

UWAżA: W tabeli zamieszczono przykładowe zapisy nie mające odniesienia do
rzeczywistych pomiarów wykonywanych przez wykazane w tabeli instytucje. Należy
zachować układ chronologiczny od prac najwcześniejszych do aktualnych.

– 9 –



Przykłady wyglądu pieczątki hydrografa



Jan NOWAKOWSKI
mgr inż. Anna


NOWAKOWSKA

Hydrograf morski kat. A


Numer uprawnień A-055
Hydrograf morski kat. B


Nr upr. B-125























– ńŃ –

Załącznik Nr 4
Wzór dyplomu hydrografa morskiego kategorii A i B.