Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw

7. Wpływ regulacji na ochronę zdrowia
Projekt określa spójne zasady i tryb składania przeprowadzania kontroli działalności
Agencji. Agencja dokonuje oceny wnioskowanego świadczenia opieki zdrowotnej przy
uwzględnieniu kryteriów wskazanych w art. 31a ustawy o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Wyniki przeprowadzonej oceny
zawarte są w raporcie, który powinien zawierać elementy takiej jak: dostępność
alternatywnego świadczenia opieki zdrowotnej w danej chorobie (czyli innej metody
leczenia danego schorzenia) oraz wskazanie dowodów naukowych dotyczących
skuteczności klinicznej i bezpieczeństwa, poziomu efektywności kosztowej (np.: wyniki
przeprowadzonych badań klinicznych) oraz warunków finansowania w innych krajach (w
szczególności dotyczy to świadczeń współfinansowanych – jaka jest wysokość środków
publicznych i środków finansowych pacjenta).
Projektowany akt ma na celu, w szczególności zapewnienie prawidłowości w zakresie
powyższej działalności.

8. Wpływ regulacji na warunki życia ludności
Projektowane rozporządzenie nie będzie miało bezpośredniego wpływu na warunki
życia ludności.

9. Zgodność z prawem Unii Europejskiej
Projekt nie jest objęty prawem Unii Europejskiej.




01/09si

7
Projekt

ROZPORZ DZENIE
MINISTRA ZDROWIA

z dnia
w sprawie leczenia uzdrowiskowego


Na podstawie art. 33 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164,
poz. 1027, Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486 i Nr 227, poz. 1505 oraz Dz. U.
z 2009 r. Nr ….., poz. …..) zarządza się, co następuje:
§ 1. Rozporządzenie określa sposób wystawiania skierowania na leczenie
uzdrowiskowe przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego oraz tryb potwierdzania
tego skierowania przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia.
§ 2. 1. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego wystawia skierowanie na leczenie
uzdrowiskowe, biorąc pod uwagę:
1) aktualny stan zdrowia świadczeniobiorcy;
2) brak przeciwwskazań do leczenia uzdrowiskowego;
3) wpływ leczenia uzdrowiskowego, w szczególności warunków naturalnych
(surowców leczniczych, klimatu, morza, mikroklimatu), na stan zdrowia
świadczeniobiorcy;

4)
dotychczasowy przebieg i wyniki leczenia uzdrowiskowego, o ile
świadczeniobiorca z takiego leczenia korzystał;

5)
w przypadku dorosłych - zalecaną częstotliwość korzystania z leczenia
uzdrowiskowego nie więcej niż raz na 12 miesięcy.

2. Przepisu ust. 1 pkt 5 nie stosuje się do leczenia uzdrowiskowego w szpitalu
uzdrowiskowym.

1)
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa
Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U.
Nr 216, poz. 1607).

3.
W skierowaniu lekarz ubezpieczenia zdrowotnego może określić, po
uwzględnieniu wskazań i przeciwwskazań do leczenia w danym uzdrowisku, miejsce
i rodzaj leczenia uzdrowiskowego. Określenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego
nie są wiążące dla oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.
4. Lekarz wystawiający skierowanie zobowiązany jest do prawidłowego i
czytelnego wypełnienia skierowania.
5. Skierowanie przesyła się do oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu
Zdrowia w zamkniętej kopercie opatrzonej napisem "SKIEROWANIE NA LECZENIE
UZDROWISKOWE" umieszczonym w lewym dolnym rogu koperty pod adresem
odbiorcy. Skierowanie może być przesłane przez bezpośrednio zainteresowanego
świadczeniobiorcę.
§ 3. 1. Po otrzymaniu skierowania przez oddział wojewódzki Narodowego
Funduszu Zdrowia komórka organizacyjna właściwa w zakresie lecznictwa
uzdrowiskowego dokonuje jego rejestracji, nadając skierowaniu kolejny numer.
2. Po rejestracji skierowania lekarz specjalista w dziedzinie balneoklimatologii i
medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej, zwany dalej "lekarzem specjalistą",
zatrudniony w komórce organizacyjnej, o której mowa w ust. 1, dokonuje aprobaty
skierowania pod względem celowości leczenia uzdrowiskowego.
3. Lekarz specjalista może zażądać od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego,
który wystawił skierowanie, dostarczenia w wyznaczonym terminie dokumentacji
medycznej niezbędnej do ustalenia rodzaju i zakresu leczenia uzdrowiskowego,
uzupełnienia lub aktualizacji tej dokumentacji oraz przeprowadzenia dodatkowych
badań.
4. Lekarz specjalista po dokonaniu aprobaty skierowania w przypadkach, o
których mowa w ust. 3, zwraca dokumentację medyczną lekarzowi ubezpieczenia
zdrowotnego, który wystawił skierowanie. Dokumentację zwraca się w zamkniętej
kopercie opatrzonej napisem "SKIEROWANIE NA LECZENIE UZDROWISKOWE -
UZUPEŁNIENIE".
§ 4. 1. Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia potwierdza
skierowanie, jeżeli:
1) lekarz specjalista aprobował celowość skierowania;

2
2) są miejsca w odpowiednich zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, przewidziane
w umowach z tymi zakładami.
2. Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia doręcza
świadczeniobiorcy potwierdzone skierowanie nie później niż w terminie 14 dni przed
datą rozpoczęcia leczenia.
3. Doręczając skierowanie na leczenie w sanatorium, oddział wojewódzki
Narodowego Funduszu Zdrowia informuje o zasadach odpłatności za pobyt w
sanatorium.
4.


W przypadkach szczególnie uzasadnionych, po uzgodnieniu ze
świadczeniobiorcą, może mu zostać doręczone potwierdzone skierowanie, za
wyrażoną w formie pisemnej lub elektronicznej zgodą świadczeniodawcy, w terminie
innym niż określony w ust. 5, jednak nie krótszym niż 3 dni przed datą rozpoczęcia
leczenia.
5. Uzgodnienie ze świadczeniobiorcą polega na uzyskaniu jego zgody w
rozmowie telefonicznej, w formie pisemnej lub elektronicznej.
§ 5. 1. Skierowanie, którego oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia
nie potwierdził z powodu niewskazania przez lekarza specjalistę celowości
skierowania, jest zwracane lekarzowi ubezpieczenia zdrowotnego, który je wystawił,
wraz z podaniem przyczyny odmowy potwierdzenia skierowania.
2. O niepotwierdzeniu skierowania oddział wojewódzki Narodowego Funduszu
Zdrowia zawiadamia świadczeniobiorcę nie później niż 30 dni od otrzymania
wniosku.
3. Na niepotwierdzenie skierowania przez oddział wojewódzki Narodowego
Funduszu Zdrowia nie przysługuje odwołanie.
§ 6. 1. Skierowanie, którego oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia
nie potwierdził z powodu braku miejsc w odpowiednich zakładach lecznictwa
uzdrowiskowego, składane jest do dokumentacji prowadzonej przez ten oddział.
2. Skierowanie, o którym mowa w ust. 1, podlega potwierdzeniu na warunkach
określonych w § 8 ust. 4.
3. O przyczynie niepotwierdzenia, o której mowa w ust. 1, oddział wojewódzki
Narodowego Funduszu Zdrowia zawiadamia świadczeniobiorcę.

3
§ 7. 1. Skierowanie powinno być rozpatrzone przez oddział wojewódzki
Narodowego Funduszu Zdrowia w terminie 30 dni od daty jego wpływu do oddziału
wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia. Termin ten może być przedłużony w
przypadkach, o których mowa w § 3 ust. 3, nie więcej jednak niż o 14 dni.
2. Skierowanie wraz z wynikami badań dodatkowych, o których mowa w § 3 ust.
3, jest ważne 12 miesięcy, licząc od dnia jego wystawienia.
§ 8. 1. Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia prowadzi listę
świadczeniobiorców, którzy nie uzyskali potwierdzenia skierowania z przyczyny, o
której mowa w § 6 ust. 1.
2. Lista świadczeniobiorców zawiera:
1) imię i nazwisko świadczeniobiorcy;
2) numer PESEL;
3) numer skierowania nadany podczas rejestracji przez komórkę organizacyjną, o
której mowa w § 3 ust. 1;
4) profil leczenia.
3. wiadczeniobiorca powinien być poinformowany pisemnie o swojej kolejności
na liście świadczeniobiorców.
4. Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia potwierdza skierowanie
wystawione świadczeniobiorcy, który znajduje się na liście, o której mowa w ust. 1, w
pierwszej kolejności, jeżeli są miejsca w odpowiednich zakładach lecznictwa
uzdrowiskowego, przewidziane w umowach z tymi zakładami.
5. Jeżeli skierowanie straci ważność z powodów, o których mowa w § 7 ust. 2, na
wniosek oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia lekarz kierujący
jest zobowiązany zweryfikować zasadność skierowania oraz ponownie przekazać je
do odpowiedniego oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia w zamkniętej kopercie
opatrzonej napisem "SKIEROWANIE NA LECZENIE UZDROWISKOWE -
WERYFIKACJA" umieszczonym w lewym dolnym rogu koperty pod adresem
odbiorcy. Skierowanie może być przesłane przez bezpośrednio zainteresowanego
świadczeniobiorcę.

4